后十字韧带损伤(后交叉韧带损伤)
- 挂号科室:,
- 发病部位:关节,膝部
- 传染性:无传染性
- 传播途径:
- 多发人群:所有人群
- 典型症状:关节疼痛 剧烈疼痛 剧痛 内出血 韧带拉伤
一、症状
患膝受损伤时,常可闻撕裂音或有撕裂感倒地,膝部剧烈疼痛,迅速肿胀,初限于关节内,当后关节囊破裂时,肿胀蔓延至N窝部,并累及小腿后侧,逐渐出现皮下淤血斑,表示关节内出血溢漏于膝后及腓肠肌、比目鱼肌间隙。若合并膝MCL或LCL损伤,可出现内、外翻异常运动和内、外旋转不稳现象,韧带局部可出现疼痛和肿胀,Jerk试验阳性。Jerk试验阳性表示膝前外侧旋转不稳,证明膝关节MCL(包括MCL和内侧关节囊韧带)损伤。常需在急性期过后才能检查。其法为:令患者仰卧,屈髋45?,屈膝90?,同时内旋胫骨,并于小腿上端施以外翻应力,然后逐渐伸直膝关节至20?~30?位时,外侧股骨与胫骨关节面可发生半脱位。如果当膝关节再进一步伸直时,发生自然复位出现弹动感和响声,则为阳性。另法为:伸膝位,将小腿外旋或中立,对膝关节试以外翻应力,逐渐屈曲至20?~30?位时,有弹响声和脱位感为阳性。
1.抽屉试验
屈膝90?后检查后抽屉试验阳性。但由于屈膝运动所引起剧痛和肌肉痉挛,后抽屉试验往往难以进行,有的则以阴性结果而致误诊。可如所示,检查屈膝小腿后掉征。令患者平卧伸膝,完全放松,对PCL断裂,检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处,可见胫骨上段向后滑移。髌下段明显塌陷。对ACL断裂,检查者双手缓缓抬患侧小腿上段膝下10cm处,可见股骨下段向后滑移,髌上段塌陷。每例应在膝上、下各抬高检查一次,双侧对比即可判明有否前或PCL损伤。
2.台阶征(step sign)
屈膝90?,拇指从股骨内髁向下滑动,如触及的胫骨内侧平台台阶较对侧变小或消失为阳性,提示PCL损伤。
3.关节穿刺
可抽得全血,血内有油珠者为有关节内骨折。
4.胫骨外旋试验(dial test)
为了检查受伤膝关节的后外侧不稳,可在屈膝30?和90?时测定胫骨在股骨上的外旋。可取仰卧或俯卧位,屈膝30?时与对侧比较外旋增加>10?,且有疼痛,但90?时无此表现,单纯后外角损伤。在屈膝30?和90?时外旋均超过10?,则提示PCL和后外侧角均受损伤。
二、诊断
根据外伤史、症状、体征、X线、MRI检查,大多数患者可明确诊断。当后抽屉试验阴性时,应在麻醉下再做检查,及上述X线检查,常可获阳性结果。
一、发病原因
屈膝位胫骨上端向后的暴力及膝过伸暴力均可致损伤。
二、发病机制
1.屈膝位胫骨上端暴力作用
使小腿上段突然后移,引起PCL断裂。若胫骨上段继续后移,膝后关节囊也被撕裂,这一损伤还可以合并股骨、胫骨及髌骨骨折脱位,此时PCL损伤易被骨折脱位所掩盖而漏诊。
2.膝过伸暴力
暴力迫使膝关节处于过伸位,首先导致PCL断裂,若暴力继续使膝过伸,继而ACL也遭损伤。PCL断裂部位多在股骨髁附着部,其他部位损伤发生率较低。
3.后旋暴力
当足部固定,胫骨上端受到来自前方的暴力并同时旋转,这种损伤机制常造成复合损伤,即合并有侧方结构的损伤,胫骨向后半脱位要比单纯PCL损伤严重。
后十字韧带损伤预防
避免外伤。
后十字韧带损伤鉴别
1.红斑性肢痛症
由于血管舒缩机能障碍致肢端小血管阵发性扩张引起的疾病。以双下肢多见,表现为肢端剧痛,局部皮温增高、发红、多汗或轻度凹陷性水肿。发作时将患肢浸于冷水中疼痛可减轻或缓解,受热后血管扩张可使症状加重。
2.雷诺病
本病由于肢端小血管间歇性收缩或痉挛致局部缺血引起。以双上肢多见表现为双侧手指苍白、发凉、麻木、烧灼感,也可因继发性毛细血管扩张而呈青紫色。晚期可发绀、溃烂。寒冷时因血管收缩可使症状加重。
3.癔病性肢体麻木
常由精神因素发病,肢体麻木程度、持续时间长短不一,且有其它癔病症状。腱反射多活跃,套式感觉障碍范围常超过肘、膝关节,或边界变化不定。
后十字韧带损伤饮食
适宜食物
宜清淡为主,合理搭配膳食,营养要丰富。 (以上资料仅供参考,详情请咨询医生。)