尿路感染（尿感,泌尿道感染）
- 挂号科室：
- 发病部位：尿道,阴茎
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：育龄女性及绝经后妇女,糖尿病及高龄，免疫缺陷
- 典型症状：尿液混浊 反复不愈的尿道感染 复杂性尿路感染 真性菌尿 肾脓肿
一、症状
本病好发于育龄女性，男女比例约为1：8。临床表现包括以下四组。
1、膀胱炎
典型症状：尿频、尿急、尿痛等。
即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热（一般不超过38℃），血白细胞计数常不增高。约30%以上的膀胱炎为自限性，可在7~10天内自愈。
2、急性肾盂肾炎
典型症状：膀胱刺激征、腰痛、下腹痛、寒战、发热等。
表现包括以下两组症状群：①泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛；②全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。
3、慢性肾盂肾炎
典型症状：无症状细菌尿、尿急、尿频、多尿等。
慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类：①尿路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和（或）间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和（或）间歇性低热。②慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。③慢性肾脏病的相关表现。
4、不典型尿路感染
典型症状：急性腹痛、胃肠道症状、血尿、腰痛等。
①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显；②尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状；③以血尿、轻度发热和腰痛等 为主要表现；④无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛；⑤少数人表现为肾绞痛、血尿；⑥完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。
二、分类
1.上尿路感染和下尿路感染
前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎和尿道炎，且又有急性和慢性之分。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。
慢性肾盂肾炎常由于复杂性尿路感染迁延不愈所致，根据基础病因不同分三个类型：①伴有反流的慢性肾盂肾炎（反流性肾病）；②伴有阻塞的慢性肾盂肾炎（梗阻性慢性肾盂肾炎）；③特发性慢性肾盂肾炎。其中前两种类型尤为常见。
2.不同病菌引起的感染
衣原体尿路感染：男性常感尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物。女性患者主要感染部位为子宫颈，尿道炎症状不明显，常表现为急、慢性宫颈炎和宫颈糜烂、白带增多或者轻度排尿困难和尿频，亦可完全无症状。
支原体尿路感染：可有发热、腰痛、膀胱刺激症及尿沉渣白细胞增多等急性肾盂肾炎表现;也可表现为下尿路感染症状;典型表现为尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物女性患者主要感染部位为子宫颈，尿道炎症状不明显，表现为急、慢性宫颈炎和宫颈糜烂、白带增多或者轻度排尿困难和尿频，亦可完全无症状。
真菌性尿路感染：可无症状而仅有脓尿，亦可呈典型尿路感染表现，甚至发生肾功能衰竭。存在系统性真菌感染者，常有发热、寒战等全身症状。
寄生虫性尿路感染 ：滴虫性尿路感染临床表现与细菌性尿路感染完全相同。尿路阿米巴病依感染部位及感染途径而不同，临床症状并无特异性，类似普通细菌性 尿路感染。尿路丝虫病好发于四肢，形成象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管扩张。部分病人发生精索炎、附睾炎及睾丸炎。肾棘球蚴病病程可达数年或数十年。囊肿增 大，压迫周围肾小球，使之萎缩破裂，偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔。穿破入腹腔可引起荨麻疹、哮喘、发热及腹痛等过敏症状，严重者可发生过敏性休克。
3.不同人群的尿路感染
绝经期尿路感染：绝经期妇女泌尿系统感染的主要症状包括尿频、尿急、排尿困难、夜尿、尿不尽感及张力性尿失禁等。
小儿尿路感染：很少局限于上述某一部位，有时难以分辨，所以常统称为尿路感染。小儿以急性尿感为多见，其表现不像成人尿感有典型的尿频、尿急、尿痛，其症状变化多端。新生儿患病时，轻重不一。
老年人尿路感染：早期常因尿路症状不明显而误诊。慢性期可出现疲倦、背痛、贫血、高血压、脓尿、蛋白尿。随个体表现不同，但逐步进展均可影响肾功能。
产后泌尿道感染：是产后常见的并发症。尿频、尿急、尿痛等，肾区有压痛或叩击痛。产后出现寒战高热，体温可达39℃以上，可出现反射性的呕吐。
妊娠期尿路感染：妊娠期是一个敏感的时期，尿路感染的发病率相当高，许多无症状性菌尿患者在此期间可表现为症状性菌尿，尿道感染在妊娠过程中很常见。
一、发病原因
尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。
二、发病机制
尿路感染是由致病菌入侵所致，其发病机制与病原菌感染有关，病原菌入侵感染的途径和方式大致分以下几种。
1.上行性感染
大约95%的尿路感染，其病原菌是由尿道经膀胱、输尿管而上行到肾脏的。正常情况下，尿道口上端1～2cm处有少量细菌存在，只有当机体抵抗力降低或尿道黏膜损伤时，细菌才能入侵、繁殖。尿液的冲洗，尿液中的抗体、酶和有机酸，黏膜的完整性，膀胱上皮分泌的物质均能抵制病原菌的入侵。
近年来电镜证实，大肠埃希杆菌表面有许多菌毛，能够使菌体紧密黏附在尿路上皮细胞上，避免被尿液冲洗掉。大肠埃希杆菌有很多抗原能抑制人体免疫细胞对它的伤害，这与其致病力直接有关。变形杆菌没有菌毛和抗原，不易黏附于膀胱的上皮，但能黏附于外生殖器的上皮细胞上。
留置导尿管、尿路结石、刨伤、肿瘤、前列腺增生肥大、先天性尿路畸形(包括膀胱壁内输尿管、括约肌发育不全引起的膀胱输尿管反流)、神经元性膀胱等均是上行性感染的危险因素。
2.血行性感染
血行性感染仅占尿路感染的3%以下。肾的血流量占心搏出量的20%～25%，败血症、菌血症时，循环血中的细菌容易到达肾皮质。糖尿病、多囊肾、移植肾、尿路梗阻、肾血管狭窄、镇痛剂或磺胺类药物的应用等增加了肾组织的易损性。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌、假单胞菌属和白色念珠菌属直接感染机会罕见，经淋巴道感染尚未证实。
3.易感因素
(1)尿路梗阻：
各种原因引起的尿路梗阻，如肾及输尿管结石、尿道狭窄、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，使细菌容易繁殖而产生感染。妊娠子宫压迫输尿管、肾下垂或肾盂积水等均可使尿液排泄不畅而致本病。
(2)泌尿系统畸形或功能异常：
如肾发育不全、多囊肾、海绵肾、蹄铁肾、双肾盂或双输尿管畸形及巨大输尿管等，均易使局部组织对细菌抵抗力降低。膀胱输尿管反流使尿液由膀胱反流到肾盂，因而增加了患病机会。神经元性膀胱的排尿功能失常，导致尿潴留和细菌感染。
(3)尿道插管及器械检查：
导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术均可引起局部黏膜损伤，把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染。据统计，一次导尿后持续性菌尿的发生率为1%～2%;留置导尿4天以上，则持续性菌尿发生率为90%以上，并有致严重肾盂肾炎和革兰阴性菌败血症的危险。
(4)女性尿路解剖生理特点：
女性尿道长度仅3～5cm，直而宽，尿道括约肌弱，细菌易沿尿道口上升至膀胱，同时尿道口与肛门接近，为细菌侵入尿道提供条件。尿道周围的局部刺激，月经期外阴部易受细菌污染，阴道炎、宫颈炎等妇科疾患，妊娠期、产后及性生活时的性激素变化，均可引起阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌入侵。故成年女性尿路感染的发生率高于男性8～10倍。
(5)机体抵抗力减弱：
全身疾病如糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期使用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降，尿路感染的发生率明显增高。
总之，尿路感染的发生是一个相当复杂的过程，概括起来可包括以下几个步骤：
①带有P菌毛的细菌菌落在肠道和尿道口周围并播散至尿道。
②通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。
③通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症没及时控制，则肾组织损伤，最终发生纤维化。
预防措施
尿感的再发可分为复发和重新感染。一般认为，在尿路感染痊愈后的2周之内再次出现同一种细菌的感染则为尿路感染复发；相反，在尿路感染痊愈后的2周之后再次出现的感染，则无论致病菌是否与前一次相同，则均诊断为重新感染，可采取如下预防措施：
1)性生活后马上排尿：性交后马上去洗手间，即使细菌已经进入膀胱，也可以通过排尿将它排出体外。
2)及时排尿：排尿时，尿液将尿道和阴道口的细菌冲刷掉，有天然的清洁作用。
3)避免污染：引起感染的细菌最常见的是大肠杆菌。正常情况下，它寄生在肠道里，并不引起病症，但如果由肛门进入尿道口，就会导致尿道发炎。所以大便后用干净的卫生纸擦拭，要按从前往后的顺序，以免污染阴道口。如果洗手间有冲洗设备，最好认真地冲洗肛门部位。
4)补充维生素C：维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。所以，多喝橙汁、柠檬酸、猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。
5)向医生咨询：有时候即使做到了所有应当做的事情，仍然会得感染。如果出现了上面的症状，尽快向医生求教。如果经常性的发生感染，像一年4、5次，那么千万不要忽视，有必要求助医生，制定一个预防或治疗计划，与医生一道查明是什么原因引起反复感染。
6）抗生素预防：抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上，或者1年内复发3次或3次以上的女性患者，推荐使用抗生素治疗（A级）。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法，疗程6～12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后（停药1～2周后复查尿培养阴性）方可采用，并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比，性交后服药法更方便，更易于被性生活相关的患者接受，可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因
7）绝经女性患者的预防：阴道局部应用雌激素软膏可以恢复阴道局部环境，可减少尿路感染的复发机会（A级）。
8）对于频繁尿感再发的患者应详细检查其泌尿系统有无解剖畸形、基础病变（如结石、多囊肾、髓质海绵肾等）及整体免疫系统异常。
鉴别诊断：
尿感应与下述疾病鉴别。
1.发热性疾病
当急性尿感以发热等全身感染症状较突出，而尿路局部症状不明显时，易与发热性疾病混淆，如流感、疟疾、败血症、伤寒等，约占误诊病例的40%。但如能详细询问病史，注意尿感的局部症状，并作尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。
2.腹部器官炎症
有些病例可无尿感的局部症状，而表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞数增高等，易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、女性附件炎等，通过详细询问病史，及时作尿常规和尿细菌学检查，则可鉴别。
3.尿道综合征
又称无菌性尿频、排尿不适综合征。Stamm等指出，在有下尿路症状群的妇女，即有尿频、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛者，可分为两组。约70%的患者有脓尿和细菌尿(可仅为100/ml)，乃是真正的尿感患者;而另约30%的患者，则不是真正的尿感。尿道综合征是指仅有尿频、排尿不适的症状，而无细菌尿的患者。据我们的经验，尿道综合征在临床上很常见，常被基层医生误诊为尿感，而长期服用抗菌药物。尿道综合征患者，在确实排除尿路的结核菌、真菌和厌氧菌感染后，下一步就应确定有无尿路衣原体感染的可能。唯这些患者中常有不洁性交史和尿中有白细胞，在服用四环素7～10天后，症状会消失，其诊断不难。如能依次除外上述的可能性，则患者可诊断为非微生物引起的尿道综合征，多见于中年妇女，尿频常较排尿不适的表现更为突出，常有长期使用抗生素而无效病史。其病因尚不明了，有人认为可能与尿路局部刺激或过敏有关，如外用避孕药或工具、洗浴液、除臭喷雾剂等;亦有人认为可能是尿路动力学功能异常，特别是逼尿肌和括约肌的共济失调;还有人认为某些下尿路的非感染性非特异性炎症疾病也可引起。唯据我们的有限经验，这些患者中大部分是由焦虑性神经官能症引起，他们多有明显的心理因素，当注意力分散时，尿频的症状可明显减轻。长期服用地西泮有一定疗效。
4.肾结核
有些尿感以血尿为主要表现，膀胱刺激征明显，易误诊为肾结核。但肾结核膀胱刺激征每更突出;晨尿结核菌培养可阳性，而普通细菌培养阴性;尿沉渣可找到抗酸杆菌;静脉肾盂造影可发现肾结核X线征;部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶以及抗结核治疗有效等可资鉴别。但要注意，肾结核常可与普通尿感并存。因此，如患者经积极抗菌治疗后，仍有尿频、排尿不适症状或尿沉渣异常者，应高度注意肾结核存在的可能性，宜作相应检查。
5.慢性肾小球肾炎
如有水肿、大量蛋白尿则鉴别不难。肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若>3g则多属肾小球病变。但本病与隐匿性肾炎较难鉴别，后者尿常规中有较多红细胞，而肾盂肾炎则以白细胞为主。此外，尿培养、长期观察患者有无低热、尿频等症状亦有助鉴别。晚期肾小球肾炎继发泌尿道感染时，鉴别困难，此时可详细询问病史，结合临床特点加以分析。
6.前列腺炎
50岁以上的男性，有前列腺增生、肥大、放置导尿管、接受膀胱镜检等情形时易患此病。常表现为尿频、尿痛、尿液检查有脓细胞，与急性膀胱炎易相混淆。但是，急性前列腺炎除畏寒、发热、血白细胞总数升高外，可有腰骶部和会阴部疼痛，以致坐立不安，慢性前列腺炎除尿检异常外临床症状多不明显。前列腺按摩获得前列腺液进行检查，可见白细胞数>10个/HP，前列腺B超有助于鉴别诊断。
7.小管间质性肾炎
各种小管间质性肾炎，如反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎)、变应性小管间质性肾炎(药物相关的急性小管间质性肾炎)、非甾体类抗炎药物相关肾病、重金属中毒性肾病、放射性肾炎、反流性肾病等，均可引起脓尿，但属于无菌性脓尿，细菌培养阴性。由血行感染引起的急性感染性小管间质性肾炎，近来有增多趋势，我科每年诊治10余例由吸毒相关性系统感染所引起的急性感染性小管间质性肾炎。
8.高钙尿症
高钙尿症可引起尿频、尿急、尿痛，但一般无脓尿，细菌培养阴性，尿ca/Cr比值及24h尿钙增高。
9.血尿
各种原因引起大量血尿时，可引起尿频、尿急、尿痛，但尿中白细胞显著少于红细胞，进一步检查常能发现引起血尿的原发疾病。
尿路感染饮食
1、尿路感染食疗方
(仅供参考，具体需要询问医生)：
1)车前草100克，竹叶心、生甘草各10克，白糖适量，煎汤代茶，每日1剂。此方具有抗菌抗病毒作用，对泌尿系感染、病毒性肝炎等均有较好疗效。
2)鲜绿豆芽500克，榨汁加白糖适量。频饮代茶，不拘量。此方对尿路感染、小便赤热、尿频等症有疗效。
3)鲜竹叶、白茅根各10克，放保温杯中，以沸水冲泡，盖30分钟，代茶频饮。此方适用于尿路感染、尿中有红细胞者。
4)生黄芪、白茅根各3
2、尿路感染吃哪些食物对身体好？
一般情况下，尿路感染的病人应该多饮水，勤排尿。饮水至少2公升，每2-3小时排一次尿，这是最实用且最有效的方法。
3、尿路感染最好不要吃哪些食物？
1)尿路感染的饮食忌胀气之物。胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等。
2)尿路感染的饮食忌发物。发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等)。
3)尿路感染的饮食忌助长湿热之品。包括酒类、甜品和高脂肪食物。
4)尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物。这些食物可使尿路刺激症状加重，排尿困难。
5)尿路感染的饮食忌酸性食物。酸性食物包括猪肉、牛肉、鸡肉、鸭、蛋类、鲤鱼、牡蛎、虾，以及面粉、大米、花生、大麦、啤酒等。尿的酸碱度对细菌的生长、药物的抗菌活力都有密切关系，忌食酸性食物的目的，是使尿液呈碱性环境，增强抗生素的作用能力
6)尿路感染的饮食高糖食物。因糖类在体内也可提高酸度，故含糖量高的食物也需限制。
