难产(dystocia)是指由于各种原因而使分娩的开口期(第一阶段)尤其是胎儿排出期(第二阶段)时间明显延长，如不进行人工助产则母体难于或者不能排出胎儿的产科疾病。难产如果处理不当，不仅能引起生殖道疾病，影响以后的繁殖力，而且可能会危及母体及胎儿的生命。

典型症状：狭窄骨盆 男型骨盆 头盆不称 胎位不正 漏斗骨盆

一、难产症状

在分娩过程中，骨盆是个不变的因素。狭窄骨盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转，也影响宫缩。在估计分娩难易时，骨盆是考虑的一个重要因素。在妊娠期间应查清骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。

1、病史 

询问孕妇幼年有无佝偻病、脊随灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，应了解既往有无难产史及其发生原因，新生儿有无产伤等。

2、一般检查 

测量身高，若孕妇身高在145cm以下，应警惕均小骨盆。注意观察孕妇的体型，步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。

3、腹部检查

(1)腹部形态：

注意观察腹型，尺测耻上子宫长度及腹围，B型超声观察胎先露与骨盆的关系，还可测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长度，预测胎儿体重，判断能否顺利通过骨产道。

(2)胎位异常：

骨盆入口狭窄往往因头盆不称，胎头不易入盆导致胎位异常，如臀先露、肩先露。中骨盆狭窄影响已入盆的胎头内旋转，导致持续性枕横位、枕后位等。

(3)估计头盆关系：

正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。

4.骨盆测量

(1)骨盆外测量：

骨盆外测量各径线<正常值2cm或以上为均小骨盆;骶耻外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90?，为漏斗型骨盆。骨盆两侧斜径(以一侧髂前上棘至对侧髂后上棘间的距离)及同侧直径(从髂前上棘至同侧髂后上棘间的距离)，两者相差>1cm为偏斜骨盆。

(2)骨盆内测量：

骨盆外侧量发现异常，应进行骨盆内测量。对角径<11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄，属扁平骨盆。中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在。应测量骶骨前面弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度(即骶棘韧带宽度)。若坐骨棘间径<10cm，坐骨切迹宽度<2横指，为中骨盆平面狭窄。若坐骨结节间径<8cm，应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度，估计骨盆出口平面的狭窄程度。若坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm，为骨盆出口平面狭窄。

二、临床表现

1、骨盆入口平面狭窄 

我国妇女较常见。测量骶耻外径<18cm，骨盆入口前后径<10cm，对角径<11.5cm。常见以下两种：

(1)单纯扁平骨盆(simple flat pelvis)

骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。

(2)佝偻病性扁平骨盆

由于童年患佝偻病骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短。由于髂骨外展，使髂棘间径等于或大于髂嵴间径;由于坐骨结节外翻，使耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。

2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄

(1)漏斗骨盆(funnel shaped pelvis)：

骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。

(2)横径狭窄骨盆：

与类人猿型骨盆类似。测量骶耻外径值正常，但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。

横径狭窄骨盆：

骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽。

3、骨盆三个平面狭窄 

骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆(generally contracted pelvis)，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。

4、畸形骨盆 

骨盆失去正常形态。仅介绍下列两种：

(1)骨软化症骨盆(osteomalacic pelvis)：

现已罕见。系因缺钙、磷、维生素D以及紫外线照射不足，使成人期骨质矿化障碍，被类骨组织代替，骨质脱钙、疏松、软化。由于受躯干重力及两股骨向内上方挤压，使骶岬突向前，耻骨联合向前突出，骨盆入口平面呈凹三角形，粗隆间径及坐骨结节间径明显缩短，严重者阴道不能容纳2指。

(2)偏斜骨盆(obliquely contracted pelvis)：

系一侧髂翼与髋骨发育不良所致骶髂关节固定，以及下肢和髋关节疾病，引起骨盆一侧斜径缩短的偏斜骨盆。

5、狭窄骨盆对母儿影响

1、对母体的影响 

若为骨盆入口平面狭窄，影响胎先露部衔接，容易发生胎位异常，引起继发性子宫收缩乏力，导致产程延长或停滞。若中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转，容易发生持续性枕横位或枕后位。胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织引起局部缺血、水肿、坏死、脱落，于产后形成生殖道瘘;胎膜早破及手术助产增加感染机会。严重梗阻性难产若不及时处理，可导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，危及产妇生命。

2、对胎儿及新生儿的影响 

头盆不相称容易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡;产程延长，胎头受压，缺血缺氧容易发生颅内出血;产道狭窄，手术助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。

难产病因

(一)扁平骨盆

骨盆入口前后径缩短，横径正常，多为儿童期患佝偻病的结果。

(二)均小骨盆

骨盆形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小。多见于矮小妇女。

(三)漏斗型骨盆

骨盆入口各径线尚正常，仅中段和出口径线狭小，骨盆壁向内倾斜，骨盆呈漏斗状。

(四)畸形骨盆

骨盆变形，左右不对称，见于小儿麻痹后遗症、先天性畸形、长期缺钙、外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等。

难产预防

分娩时久产不下，对母婴健康危害甚大。因此，要做好产前检查。如发现异常，应及时纠正和处理，是预防难产发生的重要措施。

最有效的方法是按规定到正规的医院进行产前检查，在妊娠晚期还要做骨盆的测量，以便使医生对母婴情况进行全面的了解。一般在预产期前2周左右，医生就要对产妇的分娩方式作出鉴定，并事先告知产妇本人，让其知道是可以自然分娩或需要试产，如果只能选择剖宫产也会告诉本人，以便临产妇做好思想和物质上的准备。

高龄产妇预防难产注意：

1、孕前要进行身体检查。身体检查是夫妻双方都要进行的检查。特别是准备怀孕的女性，除了要进行心、肝、肾等常规检查，还要重点检查生殖系统。如果患有性病，要等待治疗痊愈后方可怀孕。

2、孕前要提前1个月口服叶酸。服用叶酸可以避免神经系统发育疾病。如果孕前没有及时吃叶酸，怀孕后要继续补充，直到怀孕12周为止。

3、孕期保健要格外注意，要保证定期进行产前检查。

4、怀孕16～20周时，要进行唐氏筛查。这项检查是提取孕妇的血液，检测血液中所含有的各种物质的量和浓度，依次来断定胎儿可能出现的一些病症。

5、怀孕20周以后要做羊水穿刺。这项检查是正常的年轻孕妇不需要做的。研究表明，孕妇年龄愈大，先天愚和畸形儿的发病率愈高。这是因为随着女性年龄增长，卵巢逐渐衰老退变，产生的卵子自然老化，发生染色体畸形的机会就会增多。这项检查可以直接获得染色体的数量，根据检查结果可以知道胎儿是否有异常。这项检查有0.5%的几率会因此导致流产。

6、更多关注血糖、血压等指标。高龄产妇易患妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征和妊娠期糖尿病等。由于孕妇体内的血容量比非孕期明显增加，心脏负担加重。原来就患有心脏病的孕妇很可能由于无法耐受而只得提前终止妊娠。

7、高龄产妇自然分娩的难度更大，需要提前做好准备。高龄孕妇剖宫产适应征较高，通常有90%的高龄产妇选择剖宫产。高龄孕妇的骨盆比较坚硬，韧带和软产道组织弹性较小，子宫收缩力相应减弱，容易导致产程延长，甚至难产、胎儿产伤和窒息。

难产鉴别

根据症状及体征不难诊为难产，但需鉴别头位难产、肩难产等。

难产食疗方

1.益母粥

来源：传统方。原料：当归、川芎、大腹皮、枳壳、白芷、益母草各10克，小米50克，红糖适量。制作：将上六味药煎汁去渣，加入小米、红糖同煮成粥。用法：顿服或分次服。疗效：理气活血，化瘀催产。适用于气滞血痰所致难产。

2.燕麦小米粥

来源：《千家食疗妙方》。原料：燕麦全草90克，小米、红糖适量。制作：将小米煮粥，然后加入燕麦草水煎汁，稍煮加红糖调和即成。用法：顿服或分次服。疗效：调经，催产。适用于胎产不下。

3.海马小米粥

来源：《千家食疗妙方》。原料：海马粉3克，小米、红糖适量。制作：小米煮粥，粥成加红糖，用粥送服海马粉。用法：每日1-2次，将海马粉用小米粥送下。疗效：调经，催产。适用于胎产不下，妇女血崩。

4.组成：生鸡子黄3 个、米醋50 毫升。用法：二味调匀顿服。主治：难产及产后胎衣不下。说明：交通不便，情况危急时可试用。

5.组成：马齿苋、酒。用法：马齿苋水洗净沥干，捣绞取自然汁，每用25～30 毫升，兑酒30 毫升，混匀即可。微暖顿服之，立产。

6.组成：真珠(研细未)35～70 克、米酒。用法：真珠以米酒1 盏调服。主治：难产，子死腹中。

7.组成：葱白、生姜、童尿备适量。用法：水煎，去渣顿服。

8.组成：蜂蜜、香油各100 毫升。用法：煎数沸服。主治：胎干难产。

二、难产吃哪些对身体好？

1、妊娠早期，许多孕妇都会有恶心、呕吐、厌食等早孕反应，孕妇可能会因此造成进食不足、营养不良。然而，这个时期正是胎儿各个器官处于分化形成阶段，蛋白质和维生素的需求较高。因此，这个时期孕妇要通过采取少食多餐的进食方法来保证足够的进食。在安排食谱时，要注意饮食的营养质量，多吃含蛋白质、维生素丰富的食物，如鱼、肉、蛋、乳制品、豆制品、新鲜水果和蔬菜。

2、妊娠中期，早孕反应消失、食欲增加。此期正是胎儿迅速生长发育的阶段，尤其是大脑发育。这个时期的饮食安排，既要重视营养的质，也要保证营养的量，做到吃饱吃好。要注意多食富含蛋白质、维生素的食物，同时要多食含钙、铁等微量元素的食物，如鱼、肉、肝、蛋、海带、虾皮、豆腐干等。

3、妊娠晚期，胎儿增长更加迅速，加之怀孕晚期，孕妇还要为分娩、哺乳储备足够的能量。这个时期，除了保证蛋白质、维生素，糖等营养素的补充外，还要注意增加铁、钙、锌等微量元素的补充。孕妇此时期要注意多吃猪肝、鱼、肉、蛋黄、海带、紫菜、干虾皮、黑木耳、豆腐干、花生米等食品。

三、难产最好不要吃哪些食物？

1、脂肪性食物。脂肪性食物里含胆固醇量较高，过多的胆固醇在血液里沉积，会使血液的黏稠度急剧升高，再加上妊娠毒素的作用，使血压也升高，严重的还会出现高血压病，如脑出血等。

2、尽量少食刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等;

3、不宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物;

4、绝对禁止饮酒吸烟。