腺病毒性角膜结膜炎包括流行性角膜结膜炎(epidemic keratoconjunctivitis，EKC)、咽-结膜热(pharyngoconjunctival fever，PCF)，其中EKC是一种世界性广泛流行的眼部传染病，其临床特点是急性滤泡性或假膜性结膜炎，伴有角膜上皮下浸润。

典型症状：咳嗽 发烧 视力障碍 睫状充血 红眼

   一、症状：

   1.EKC 潜伏期5～12天，多为8天。常双眼发病，开始为单眼，2～7天后另眼受累，患者有异物感、烧灼感，怕光、流泪及轻度视力障碍。

1)全身表现：有发热、咽痛、腹泻、上呼吸道感染、肺炎等。此种情况多见于儿童，成年人则较少有全身症状。多见有耳前、颌下淋巴结肿大并压痛。

2)结膜病变：有大量滤泡形成，以上、下穹隆部最多。结膜充血、水肿明显，下睑结膜有假膜形成。水样分泌物。上睑结膜有点状出血。有时睑结膜可出现扁平瘢痕或睑球粘连。

3)角膜病变：

①周边部表层点状角膜炎：结膜炎发病后1天，部分患者角膜缘出现局限性充血，相应角膜周边部出现散在表层点状角膜炎。

②中央部表层点状角膜炎：发病1周左右，角膜中央部也出现表层点状角膜炎，裂隙灯下荧光素染色检查，点状病变微隆起于角膜表面，数量多少不等，有的呈散在分布、有的呈簇状排列。角膜知觉减退。

③上皮下浸润(subepithelial infiltration)：发病2～3周后，结膜炎及表层点状角膜炎的体征逐渐消失;另一种角膜病变上皮下浸润同时或相继出现，位于前弹力层和基质浅层之间的灰白色圆形或半圆形浸润病灶，直径为0.2～0.5mm(很少超过1mm以上)。数目不等，可数个到百余个，荧光素染色阴性，无新生血管生长。常历经数月、数年才可吸收，不形成溃疡。若发生于瞳孔区，可造成一定程度的视力损害。

④多发性角膜上皮糜烂：部分患者在2～3周结膜炎症消退后发生弥漫性上皮糜烂或丝状角膜病变。发病机制不清楚，可能与EKC的泪液分泌减少有关。此外Ad8、19型尚可引起轻度的前部葡萄膜炎。

2.PCF 潜伏期5～6天，常为双眼发病，可先后或同时发病。典型的表现为结膜炎、发热、咽炎三联征。

1)结膜、角膜炎：急性滤泡性结膜炎是最突出的也是病程最长的临床表现，可见眼睑及结膜水肿，滤泡形成，下睑结膜较上睑结膜多。部分患儿角膜可出现细点状上皮浸润、卷丝，一般随结膜炎好转而痊愈，不留痕迹，也不发生上皮下浸润。

2)发热：一般表现为骤起性高热，持续4～7天。发热程度与年龄有关，儿童体温升高较明显，常伴有畏寒，头痛，肌肉酸痛，腹泻等症状。

3)咽炎：表现为咽痛及咽部充血，出现率不如结膜炎和发热高。

本病在流行期间不难诊断。该期内凡发现有球结膜充血及上眼睑肿胀的患者，都应首先考虑本病。其最终诊断还取决于病毒分离和血清学检查的结果。

一、发病原因：

1.腺病毒直径约60～90nm，由核心和衣壳组成20面体结构。核心由线性双链DNA及其他4种相关蛋白组成，衣壳由12种蛋白质共252个子粒组成，其中240个子粒是六邻体，12个子粒为五邻体，五邻体由1个纤维及多边的基部和纤维远端的结节组成，五邻体和六邻体都具有特异性抗原决定簇。自1953年分离到腺病毒以来，已经发现了6个亚组47个血清型。能够引起眼部疾病的主要有D组(8，19和37型，少数由9，l0，13，15，20，22～24，29型引起)，C组(1，2，5，6型)，B组(3，7，少数由11，14，16，21型引起)和E组(4型)。共有19个血清型可引发腺病毒感染性眼病，和血清型密切相关的临床症状有流行性角结膜炎(Ad8，9，37)，咽结膜热(Ad3,7)，非特异性滤泡性结膜炎(Ad1，2，4，5，6)。尽管血清型和临床表现有密切的关联，但仍有很多例外，并且许多血清型可导致轻微滤泡性结膜炎。

2.腺病毒(adenovirus，Ad) 是一群十分广泛的DNA病毒，主要在细胞核内繁殖。除了感染结膜、角膜上皮及咽、淋巴组织外，还能在肠道繁殖。迄今总共发现80个血清型，其中感染人的有21个血清型，其中EKC是由Ad7，8，19，37型引起;咽-结膜热是由Ad3，4，7型引起;一般滤泡性结膜炎是由Ad1～11，14～17，19，20型引起。

3.EKC、PCF结膜炎和表层点状角膜炎是Ad感染的直接结果;上皮下浸润则为免疫反应所引起。

二、发病机制：

1.病毒侵入细胞内，在细胞核内繁殖，其复制和扩散可直接引起感染细胞损伤。该过程可能由机体免疫反应介导，病理改变出现黏膜出血、水肿、渗出及细胞浸润，部分细胞发生变性、坏死和脱落，胞质及胞核内可见包涵体。

一、预防：

    1.现已证实含碘消毒液对腺病毒有明显的抑制作用，采用稀释1100倍的碘化聚维酮(PVP-I2)液或200倍的碘化聚乙烯醇(PVA-I2)液洗手30s，浸泡诊疗器具5min，或用浸泡的纱布擦拭诊断桌及门窗等，可防止医院内感染。

2.流行期间必须积极宣传防治知识，抓好学校、托儿所、工厂、企业、机关以及服务业(理发室、浴室)等的防治工作，制定有效的卫生管理和消毒隔离制度。

3.疫苗在预防腺病毒感染上有一定价值，Ad8，3，11型的灭活或减毒活疫苗已在日本使用，并取得了一定的预防效果。

在流行初期或散发病例，容易和其他急性结膜炎相混淆。

 

一、适宜食物：

1.吃些清淡、易消化、富有营养的食物，如猪瘦肉、猪肝、兔肉、羊肉等。多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、葡萄、杨桃、龙眼肉等。宜喝果汁、澄汁、葡萄糖等。

2.不适宜食物：忌酒，忌食辛辣之品(京葱、洋葱、韭菜、蓼蒿、芥末等)，忌黄鱼、鳗鱼、橡皮鱼、桂鱼、鳝鱼、黑鱼、鳊鱼、蟹、虾之类腥膻发物，忌食温热辛散食物，生姜温热。

二、食疗：

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1.菊花龙井茶：菊花10克，龙井茶3克，用开水冲泡饮用。有疏风热、清头目的功效。适用于高血压，肝火头痛，眼结膜炎等症。

2.治肝火头痛、眼结膜炎：海带20克，草决明30克，水煎，吃海带饮汤。每日2次。

3.苦瓜瘦肉汤：鲜苦瓜200克左右，去瓤切块，猪瘦肉100克，切片。同放锅内加适量水煮汤。煮熟后加适量食盐调味食用。有清热解暑，明目去毒作用。适用于暑热烦渴，暑疖，热痱过多，眼结膜炎等症。

4.麻雀屎：白丁香研细末，加入少许冰片研匀，用人乳调和如糊状，取少许点眼，每日三至五次。治眼结膜炎，角膜生翳。

5.鲜车前草60-100克(干品用20-30克)，猪膀胱200克同煮汤，加少许食盐调味食用。有清热利湿，利尿通淋作用。民间常用于尿道炎，膀胱炎，眼结膜炎，妇女湿热白带或黄带等症。

6.桑叶猪肝汤：桑叶10-20克，猪肝100克切片煮汤，煮熟后加少许食盐调味食用。有疏风清热，养肝明目作用，适用于眼结膜炎，夜盲，肝热头目疼痛等症。

7.组成：浓茶适量、盐少许。用法：浓茶加盐少许，外洗患眼。

8.组成：绿茶1 克、桑叶5～15 克、菊花15 克、甘草5 克。用法：加水350 毫升煮沸5 分钟，分3 次饭后服，每日1 剂。说明：桑叶用量如流泪、羞明较甚可多用。

9.组成：茶叶适量、鸡蛋数个。用法：茶叶煮鸡蛋食之，每日3 次，每次2 只，连用3～5 日。

10.组成：绿茶10 克、木耳25 克、鸡蛋2 个。用法：加水2 碗煮成1 碗，连汤和木耳、鸡蛋吃下。

角膜炎