妊娠合并肾病综合征（妊娠合并肾病变综合征,妊娠合并肾病综合症）
- 挂号科室：
- 发病部位：女性生殖,肾
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：孕妇
- 典型症状：头晕 循环衰竭 乏力 血压偏低 食欲不振
一、症状：
1. 蛋白尿 正常成人每天尿蛋白质排泄量不超过150mg。大量蛋白尿的产生是由于肾小球滤过膜异常所致。正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择性滤过作用，能有效阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过，只有极小量的血浆蛋白进入肾小球滤液。
2.心血管系统症状 患者血压偏低、脉压小，易昏厥。当不适当使用降压、利尿药时可出现明显低血压、甚至循环衰竭、休克等。
3.水肿 初多见于踝部，呈凹陷性，继则延及到全身，清晨起床时面部水肿明显。水肿时常伴乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐等。
4.高脂血症 肾病综合征时脂代谢异常的特点为血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加，血浆总胆固醇(Ch)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ch)明显升高，甘油三酯(TG)和极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-Ch)升高。
二、诊断：
详细询问病史以确定病因，根据：①大量蛋白尿，每天在3.5g以上;②低蛋白血症，血浆总蛋白少于5g%，白蛋白少于3g%;③全身水肿;④高胆固醇血症(>300mg%以上);⑤脂质尿。可确诊为肾病综合征。
一、发病原因：
增殖性或膜性增殖性肾小球肾炎、脂性肾病、狼疮肾炎、家族性肾炎、糖尿病性肾病、梅毒、淀粉样变性、肾静脉血栓、重金属或药物中毒以及过敏等均可引起该综合征，发生于妊娠晚期的肾病综合征的最常见的原因是重度妊娠期高血压疾病。继发性肾病综合征的原因为：感染、药物(汞、有机金、青霉胺和海洛因等)、毒素及过敏、肿瘤(肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等)、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。成人肾病综合征的1/3和儿童的10%可由继发性因素引起。
据《妊娠与肾脏》一文中提到：孕期的肾脏疾病：
一些孕妇在早期尿中不含细菌，而在妊娠进展的过程中，尿培养可以转为阳性。妊娠早期长期呕吐造成脱水与钾丢失，易于导致泌尿道感染，输尿管扩张与糖尿造成细菌繁殖的良好环境。妊娠期无症状的菌尿若不治疗，常发展为肾盂肾炎，故对有尿菌的孕妇应予妥当治疗。无症状的菌尿可用10-14天短效磺胺，或呋喃坦丁;有肾盂肾炎症状时常用安卡青霉素。孕妇应定期作尿培养。有菌者产褥期应进一步检查，此期泌尿道异常较为多见。
二、发病机制：
肾小球滤过功能的结构基础是肾小球滤过膜。它有三层结构，即肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞。
1.毛细血管内皮细胞上有许多直径50～100nm的小孔称为窗孔，它可以防止血细胞通过，对血浆蛋白基本无阻挡作用。
2.基膜层含有微纤维网，上面有直径仅4～8nm的网孔，这层是滤过膜的主要滤过屏障。
3.肾小囊上皮细胞有足突相互交错形成裂隙，其小孔直径在4～14nm。
上述结构组成对蛋白过滤起屏障作用，一旦此屏障作用遭受损害，蛋白滤过和丧失超过一定程度和时间时，临床上即可出现肾病的表现。
至于肾病产生高脂血症的机制尚不十分明确，但血脂过高乃继发于蛋白代谢异常。尿蛋白大量丧失时，由于肝脏合成白蛋白增加，合成脂蛋白亦同时增加，成为高脂血症的原因。此外，脂蛋白脂酶活力下降使脂质清除力降低，亦为部分原因。
据白田梅等发表在中国民族医药杂志上的一文《肾病综合症的护理体会》中提到 ：
肾病综合征的发病机理十分复杂，与机体的免疫、凝血、纤溶和激肽等系统有密切联系，激素可通过免疫抑制和抗炎症作用而改善自身免疫所导致的肾小球炎症和损害，但长期应用激素可引起许多不良反应，因此肾病综合症的护理是非常重要的。
一、预防：
1、预防好感冒。
2、避免劳累。
3、要密切配合医生诊治，尽早明确诊断。有条件者可作肾活检，从细胞结构水平确定疾病性质，然后制定针对性的治疗方案。
4、在方案制定后，患者要做的就是严格遵医嘱。
5、积极慎重应对感染。肾病综合症患者血液中的蛋白大量从尿液中流失，流失的物质中，就包括了构成我们免疫防线的重要成分，如免疫球蛋白、补体等。同时体内白细胞功能下降、锌等微量元素也丢失。这些都严重削弱了机体对外界致病因子的抵御能力。
一、鉴别：
1.狼疮性肾炎 好发于中、青年女性，呈现多系统损害，血清补体C3持续降低，循环免疫复合物阳性，出现多种自身抗体。肾脏病变部分呈肾病综合征表现。多系统损害，尤其是血清学、免疫学检查，有助于鉴别诊断。
2.过敏性紫癜性肾炎 好发于少年儿童，有典型的皮疹，可伴发关节疼痛、腹痛及黑便，皮疹出现1～4周以后出现肾损害，部分出现肾病综合征。但是典型的皮肤紫癜及束臀试验阳性有助于鉴别诊断。
3.骨髓瘤肾病 好发于中、老年，男多于女。可出现骨痛，扁骨X线检查出现穿髓样空洞，血清中单株球蛋白增高，血浆蛋白电泳出现M带，尿凝溶蛋白阳性。本病累及肾脏时呈肾病综合征表现。确诊需要骨髓穿刺，可见大量骨髓瘤细胞。
4.肾淀粉样变性 好发于中、老年，淀粉样变性分为原发性及继发性。前者病因不清，主要侵犯心、肾、消化道、皮肤及神经，后者常继发于慢性化脓性感染及恶性肿瘤。肾脏改变主要表现为体积增大，常出现肾病综合征。确诊需要组织活检病理检查，刚果红染色阳性为本病的特征性改变。
5.糖尿病肾病 好发于中、老年，患糖尿病数年后出现尿液改变，尿中出现蛋白，逐渐出现肾病综合征改变。原发病病史对鉴别诊断有意义。
1.饮食中低脂肪的摄入，在补充高蛋白的同时少食用油脂、油腻食物，以清淡饮食为主。
2.高蛋白质饮食的摄入，患者每日蛋白质的摄入量应为1克/千克体重，再加上每日尿中丢失的蛋白质。
3.相关微量元素补充性的摄入，进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮等予以补充。
4.钠盐、水份的摄入，水肿时应进低盐饮食以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜。患者应禁用腌制食品，少用味精及食碱。
