疤痕疙瘩（瘢痕疙瘩）
- 挂号科室：,
- 发病部位：皮肤
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：常见于青壮年
- 典型症状：反复感染 巨痕症 伤口结疤 流涎 张口困难
瘢痕疙瘩症状诊断
一、症状：
疤(瘢)痕疙瘩大体可分为原发型和继发型两大类，原发型疤(瘢)痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小红点伴痒，逐渐由小到大，由软变硬，色红或暗红，有索条状，蝴蝶状，圆形不规则形等。?
二、诊断：
1.诊断标准：
1)病程超过9个月而无自发消退征象。
2)皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯。
3)以前作过手术切除或冷冻，激光，激素封闭或放疗等而又复发者。
常见于青壮年，两性均可累及，前胸，上背和上臂等处为好发部位，有时也见于臀部，女性病人还可见于穿耳环处，皮损表现为境界清楚，高出于皮面的瘢痕性斑块，结节甚至肿块，形状可不规则，有时边缘呈蟹足状向外扩展，皮损在增生期常呈红色，表面可有毛细血管扩张，以后颜色可转暗，静止期的皮损甚至可接近正常肤色，有时较大皮损边缘区处于增生期而呈红色，但皮损中央因处于静止期而颜色接近正常肤色，病人常自觉痒痛，因局部摩擦，压迫或气候变化等因素也可产生刺痒或刺痛感，有些病人皮损局部过度敏感，即使轻微刺激也引起明显不适感(图2)。
2.诊断步骤
是鉴别瘢痕增生与瘢痕疙瘩，指导治疗方案的选择，正确判断预后转归的第一步，采取病史包括：
（1）病因：瘢痕形成的病因必须记录在案，其中对分类诊断和治疗有指导意义的主要病因有：火焰烧伤，化学烧伤，热压伤，车祸伤，刀伤及其他外伤，手术，美容术等医源性损伤，预防接种，异物埋入，皮肤感染性疾病，虫咬，痤疮，以及原因不明的损害。
不同病因所造成的创面瘢痕，其临床特征和病理特征不尽相同，转归和预后也不相同，则诊断和分类也就有所不同，比如：深Ⅱ度烧伤和化学性烧伤易形成增生性瘢痕，痤疮既可形成凹陷性瘢痕，也可因反复感染造成增生性瘢痕，虫咬或不明原因形成的瘢痕很可能是瘢痕疙瘩。
（2）程度：各种病因形成的损伤程度应尽量问清楚，有可能时应索要受伤当时的病情记录，烧伤，车祸伤及刀伤是常见的病因，但损伤程度不同，可形成不同类型的瘢痕。
（3）时间：何时受伤，瘢痕形成后至今有多长时间，时间概念有助于分析瘢痕处于何时期，便于选择手术时机。
（4）治疗与否：伤初有否治疗，瘢痕形成后有否治疗，给予何治疗，就诊前的治疗情况既有助于分析判断伤情和瘢痕情况，更有助于吸取前者的经验，选择治疗方案。
（5）伤口愈合过程：受伤后的创面是自动愈合还是经换药治疗愈合，愈合过程是否顺利，伤口自受伤到愈合形成瘢痕用了多长时间，伤口愈合后有否再次出现破溃，反复破溃多少次，间隔时间，每次破溃如何愈合，持续多长时间。
伤口愈合过程顺利与否，有助于瘢痕诊断分类，预后判断，初次创面愈合时间长短也有助分析推测创面损伤的深浅程度，如创面1周内愈合，损伤可能是浅Ⅱ度烧伤，皮肤擦伤;创面2～3周内愈合，损伤可能是深Ⅱ度烧伤;创面3周以上愈合，一般是Ⅲ度烧伤，皮肤全层受损。
（6）有无并发感染：伤口有无并发感染直接影响到创面的深度，形成瘢痕的性质，类型，伤口感染后的瘢痕多为增生性瘢痕。
（7）有无痒痛症状：大部分瘢痕无痒痛症状，增生性瘢痕的增生期和疼痛性瘢痕具有痒痛症状，痒痛不一定同时存在。
（8）功能影响：瘢痕形成后是否直接影响到肢体关节活动，瘢痕所在的器官是否受累，如手背瘢痕有无造成掌指关节屈曲受限，不能握拳，口周或唇部瘢痕有无造成小口畸形，张口困难，或唇外翻，流涎等。
（9）进展及变化：自瘢痕形成至求诊时，瘢痕的颜色，厚度，硬度，大小，痛痒感觉及功能等方面有何变化。
（10）身体其他部位：了解有无瘢痕及其有关情况，避免诊断上遗漏，保证治疗方案的完整性，现实性。
（11）家族史：患者亲属中有无瘢痕或有无相似的瘢痕。
（12）治疗要求：患者对治疗要求是什么，手术效果的期望值多高，患者的求治心态是否客观，通达，求医的动机，目的等均应了解清楚并记录在案。
查体包括全身体格检查和局部瘢痕专科检查，全身检查本章不赘述，瘢痕专科检查应抓住下述要点：
（1）部位：瘢痕所在的部位一定要以解剖部位为准，准确记录，如“左侧上眼睑睑缘中部瘢痕”。
（2）数目：单个或多个瘢痕，有时一个瘢痕同时发生在相邻的几个器官，累及范围不同，累及深度也不同，这些均应详尽准确地检查并记录在案。
（3）形状：瘢痕形态可以是条状，圆形，卵圆形，三角形，或不规则形，可以是扁平，凹陷或隆起增生。
（4）面积：瘢痕面积的大小应以平面图数据记录，以cm2计，如片状瘢痕记录：长?宽;圆形瘢痕记录：直径长。
病损的范围除以面积计算记录外，尚应注意瘢痕面积是否超过原损伤范围，超过者应考虑瘢痕疙瘩，这有助于瘢痕的鉴别诊断。
（5）厚度：瘢痕的厚度可以测量，检测并以cm记录下来，亦可用薄，厚，稍厚，平坦，菲薄等用语描述。
（6）硬度：瘢痕的质地可同周围皮肤或稍硬于正常皮肤;韧，硬，坚硬，要注意其韧硬度的差别。
（7）移动度：瘢痕与周边，基底组织的关系是否紧密，基底可否移动，移动度大小，这些对瘢痕的诊断和手术时机的选择意义较大。
（8）颜色：瘢痕表面可呈鲜红，紫红，粉红，略红，深紫，褐色，瓷白，接近皮肤颜色等颜色，表面还可有毛细血管扩张。
（9）挛缩情况：瘢痕组织都具有挛缩特性，但并非都能导致挛缩畸形，挛缩畸形可以造成瘢痕自身皱缩不平，板硬，移动度差，也可以造成邻近器官牵拉变形。
（10）继发畸形：瘢痕组织除自身形态丑陋外，因其挛缩作用的持续存在，还可以造成周围器官的继发畸形，如眼睑外翻，唇外翻，颏胸粘连，爪形手等。
（11）功能障碍：有些瘢痕可以造成自身器官或关节功能活动障碍，如蹼状瘢痕和挛缩性瘢痕。
（12）并发畸形：伤口与瘢痕并发存在的畸形，如烧伤后耳，鼻，眉毛，眼睑等器官缺损。
（13）瘢痕周围侵蚀现象：在瘢痕体边缘有无向周围正常皮肤侵蚀，扩展的红色或暗红色伸延部分，有的形如蟹足，此现象是鉴定瘢痕疙瘩的一条重要体征。
（14）溃疡气味：不稳定性瘢痕可以出现溃疡，但若溃疡的气味呈恶臭时应高度怀疑是否存在瘢痕恶变，或皮肤其他恶性肿瘤。
瘢痕病理组织学是鉴别瘢痕分类诊断和鉴别瘢痕与恶性肿瘤诊断的可靠依据，其意义远大于其他检查，血清和尿中羟脯氨酸含量是观察瘢痕增生程度和动态观察的参考指标。
由于一些瘢痕呈不规则形态，准确描述很困难，故图像资料的留取更显重要，图像资料最多通过照相机摄取，摄像机，电脑摄像均有应用。
图像留取主要是手术前后或治疗前后对比，故应注意大小比例和亮度，背景的一致性。
3.诊断标准
符合下列任何1条或1条以上者可明确诊断。
1)皮肤损害超过原有损伤范围并向周围正常皮肤侵犯。
2)病程超过9个月而无自发消退征象。
3)以前作过手术切除而又复发者。
4.瘢痕严重程度的判断。
瘢痕疙瘩疾病病因
一、病因：
造成这种结缔组织异常增生的原因有内因和外因。内因主要是疤痕体质及体内雌激素水平的高低，这种体质多属家族遗传，多数是交叉遗传，但不传染;外因主要是各类原因引起的皮肤损伤，哪怕是轻微外伤，如蚊虫叮咬、预防接种、打耳孔、纹眉、针刺伤等。
注意有无搔抓、注射、预防接种、痤疮、皮肤感染、手术、外伤、烧伤或烫伤史，是否为瘢痕素质。询问起病时间，治疗经过，有无自觉症状及功能障碍。
瘢痕组织的异常生长与众多因素有密切关系。瘢痕是人体自卫体系的一个重要组成，它既是创伤的愈合过程，也是愈合的必然结果。愈合历经3个阶段。
1.渗出阶段
创口部血浆、淋巴液、白细胞、吞噬细胞等渗出。通过吞噬、移除、吸收等作用和辅助受损细胞释放的酶所引起的自溶过程，清除坏死组织和沾染的细菌、异物等，并由纤维素形成的网状结构将创口的表层和深层初步黏合在一起。临床见创口局部微显红肿。
2.胶原阶段
随炎性渗出之后，逐渐出现成纤维细胞和毛细血管内皮细胞的增殖。成纤维细胞在甘氨酸、羟脯氨酸，羟赖氨酸等物质的参与下逐级聚合形成胶原纤维。胶原纤维有高度的韧性，使创口的抗张力强度增加。此时皮肤瘢痕色淡红，稍隆起，硬韧，有痒痛等感觉。
3.成熟阶段
胶原纤维不断合成，同时又在胶原酶的作用下，不停的分解。约经1个月后，合成代谢与分解代谢渐趋平衡。成纤维细胞转变为纤维细胞，胶原纤维逐渐成为排列整齐有序的束状，毛细血管闭塞、数量减少，皮肤瘢痕开始发生退行性变化。临床可见瘢痕充血消退，颜色较正常肤色稍深，或呈略浅的粉白色。瘢痕较前平坦，质地渐趋柔韧，基质日益松动。
综上所述，瘢痕疙瘩的发生与“特殊体质”有关，故临床上有“瘢痕体质”之说。在病因学上，创伤、感染或炎症、皮肤张力增加、局部免疫因素、内分泌因素、家庭遗传倾向等可能与瘢痕疙瘩的形成有一定关系，但临床上相当一部分病人瘢痕疙瘩发生于正常皮肤上而无明确外伤史。
二、发病机制：
迄今为止，其发病机制尚不完全清楚。近年的研究发现，瘢痕疙瘩中某些细胞因子如转化生长因子B表达增加，瘢痕疙瘩成纤维细胞的细胞外基质成分如胶原、纤连蛋白的合成增加(图1)。目前推测，在某些细胞因子或其他一些介质的作用下，真皮纤维细胞合成细胞外基质的功能被激活而降解功能却降低，由此导致以胶原为主的细胞外基质成分在真皮内过度积聚而发病。
瘢痕疙瘩预防
一、预防：
造成瘢痕的原因有很多，比如：烧烫伤、外伤、创伤、痤疮(青春痘)、打耳孔、打预防针，都可以形成不同程度的瘢痕增生及瘢痕疙瘩。它的预防措施主要在于瘢痕形成前、形成间尚未成熟阶段，主要目的是尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生长，预防瘢痕对机体造成的各种畸形和功能障碍，严重时注意尽量减少对患处的机械、化学、热力的刺激，避免反复牵拉、摩擦溃破，感染的发生。平时注意防止创伤、烧烫伤、打耳孔、纹眉线等以免损伤真皮，特别是免役功能差的部位，如胸前，肩背等处。平时常吃含碱类食物如海带......等。因为这些食物长期食用有改善其瘢痕体质的功能。治疗瘢痕疙瘩手术切除后极易复发，而且较原有瘢痕范围更加增大。
瘢痕疙瘩鉴别诊断
一、鉴别：
应注意与肥厚性瘢痕进行区别，早期二者无法鉴别，但在程度上存在明显差异，肥厚性瘢痕表现为结缔组织显著增殖和透明变性而形成的过度增长，一般在受创后3-4周内发生，此时瘢痕隆起增厚，形成一境界清楚的斑块，淡红色或红色，有细小毛细血管扩张，以后持续或间断生长数月至数年，形成不规则外观，有时如蟹足状，常生长数月后即停止发展，潮红消退，仍有自然退变的可能，另外退变期其纤维束可融合皱缩且出现弹性纤维。
1.增生性瘢痕(hyperplastic scar) 又称肥厚性瘢痕或增殖性瘢痕，在组织病理学上与瘢痕疙瘩并无质的不同，仅为程度的差异，故这两种病变的区别主要是依靠临床表现和其他实验室检查(表2)。
早期的瘢痕疙瘩与增生性瘢痕在临床特征和病理表现上均难以区别，应注意遵循以下的原则：对可疑病人，应详细询问病史，包括致病原因、演变过程、局部刺激因素、对各种治疗的反应，作出排除或肯定瘢痕疙瘩的诊断。
2.有时还须与皮肤纤维瘤、瘢痕性肉样瘤病等鉴别，组织病理检查有助明确诊断。
瘢痕疙瘩饮食保健
一、食疗方：
1.玻璃核桃仁
主治：须发早白易脱落，容颜易老。
配方：核桃仁250克。白糖、生油。
用法：炒锅放生油，烧至四成热时，放入核桃仁炸至漂起时捞出。锅内留少量底油，烧至五成热时放入白糖搅炒，待糖溶化起小泡时倒入核桃仁，颠翻拌匀，使糖匀布核桃仁上即成而食之。
2.木耳芝麻饮
主治：须发早白。
配方：黑木耳5克，黑芝麻10克，白糖30克。
用法：将黑木耳用温水泡发2小时，去蒂，撕瓣。黑芝麻炒香。再将黑木耳、黑芝麻放入铝锅内，加水适量，置中火煎熬1小时，滗出汁液;再加水煎熬，将两次煎液合并，放入白糖拌匀即成。
3.琥珀莲子
主治：早衰发白，体力不支。
配方：莲子300克，桂圆肉100克。冰糖、糖桂花。
用法：放清水先将莲子烧沸，改为小火炖约30分钟捞出待用。用一颗桂圆肉包一粒莲子仁，放入砂锅内加冰糖烧沸，改小火炖至熟烂，倒入糖桂花即成。
4.淮w芝麻糊
主治：病后体弱，须发早白。
配方：淮山w15克，黑芝麻、冰糖各120克，玫瑰糖6克，鲜牛奶200克，粳米60克。
用法：将粳米洗净，用清水浸泡1小时，捞出沥干，淮山w切成小颗粒，黑芝麻炒香，将以上三物放入盆中，加水和鲜牛奶拌匀，磨碎后滤出细茸待用，锅中加入清水、冰糖，溶化过滤，烧开后将粳米、山w、芝麻3味的浆汁慢慢倒入锅内，加入玫瑰糖，不断搅拌成糊，熟后起锅即成，可供早晚餐食。
5.乌发润肠芝麻粥
主治：须发早白，肠燥便秘等症。
配方：黑芝麻、黑豆各10各，黑米100克。
用法：煮成粥。
按注：一方用黑芝麻煮粥食之。
6.羊骨肉粥
主治：白发。
配方：羊骨、羊肉适量，黑芝麻，核桃仁、黑豆各5克，粳米100克。
用法：先将黑芝麻、核桃仁、黑豆研成细末，羊骨、肉加水煮粥，取粥1/3煮粥，兑入w末，粥将熟时，可调入调料服食。常年服用，必有益处。
7.桑椹膏
主治：头发早白。
配方：桑椹20克。
用法：桑椹加水煎服，或熬膏用。
按注：一方加枸杞子更效。
8.莲百炖猪肉
主治：人身易老，须发早白。
配方：莲子30克，百合30克，瘦猪肉250克。料酒、精盐、味精、葱段、姜片、猪油适量。
用法：猪肉洗净，焯去血水，切块。烧热锅加入猪油，煸香葱姜，加入肉块煸炒，烹入料酒，煸炒至水干。加入清水、精盐、味精、莲子、百合烧沸，撇去浮沫，改为小火炖烧至肉熟烂，拣去葱姜即可出锅。作菜肴食用。
9.补益海参
主治：肾虚衰老、发白、阳萎、滑精。
配方：海参15克，小茴香6克，姜汁适量。
用法：海参在温水中泡涨发软后捞出，用开水氽一下，放入锅内，加清水，放茴香，用文火煨炖至烂熟，加姜汁拌和，分次服食。
10.麻仁耐老方
主治：须发早白，未老先衰。
配方：麻子仁500克，白羊脂150克，蜜蜡200克，白蜜100克。
用法：将4味原料放入瓦钵或瓷盆中杵烂，调匀，上笼蒸熟即成，可多次分食。
11.乌龙牛肉粥
主治：发白体弱。
配方：牛肉250克，乌豆150克，龙眼肉30克，红枣10粒，熟竹笋50克，精盐、味精各适量。
用法：作家常烹调成菜肴食用。
按注：一方加何首乌。
12.黑芝麻粥
主治：白发。
配方：黑芝麻150克，山w20克，玫瑰糖10克，鲜牛奶250克，冰糖50克，粳米50~100克。
用法：山w切碎，黑芝麻炒焦，粳米浸泡2小时，捞出沥水。3种原料均放入盆中。然后放奶，加水搅匀，磨碎，滤出细茸待用。冰糖入锅，加水烧开时慢慢倒入芝麻水，加进玫瑰糖，搅拌成糊，加热煮熟成粥，每日服2次。
13.芝麻扁豆粥
主治：白发。
配方：黑芝麻10克，扁豆50克，核桃仁5克，白糖适量，猪油50克，粳米50~100克。
用法：扁豆沸水煮半小时，捞出留豆去皮，黑芝麻炒焦研细，同核桃仁一起与粳米煮粥，待粥将熟时加入白糖适量，再煮片刻即可服用。
14.乌发糖
主治：白发脱发，脂溢性脱发，斑脱。
配方：核桃仁250克，黑芝麻250克，红砂糖500克。
用法：红砂糖入锅加水煮成糊状，再加入炒香的芝麻、核桃仁，搅匀熄火，倒入瓷盘中摊平、晾凉，切成小块，随时可吃。
按注：一方加桑椹子，其效更佳，一方煮成核桃粥或黑芝麻粥食用也可。
15.首乌鸡蛋粥
主治：秃发，白发。
配方：何首乌60克，鸡蛋两个。
用法：加水同煮，鸡蛋煮熟去壳再煮片刻后，吃蛋饮粥。
16.酥蜜粥
主治：头发枯黄，皮肤粗糙。
配方：粳米100克，酥油20~30克，蜂蜜15克。
用法：先将粳米加水煮粥，沸后加入酥油、蜂蜜，文火煮成粥即可。
17.桑仁粥
主治：须发早白。
配方：桑仁20~30克，(新鲜者40~60克)，糯米100克。
用法：先将桑仁浸泡洗净，加糯米，入砂锅，文火煮粥。粥熟后加蜂蜜和冰糖少量，再稍煮使糖溶后即可食用。
按注：一方单用桑仁，加冰糖熬成膏服用。
二、适宜食物中毒：
饮食一定要清淡，多吃水果蔬菜类食物，尤其是海带可以多吃、常吃。
三、不适宜食物：
尽量少吃油腻食物和甜食，降低油脂分泌，可以减少毛孔阻塞几率，防止皮肤感染。
柑橘类食物要完全禁食，因此类食物可以明显刺激瘢痕产生瘙痒。属于中医的发物，也要忌口。如鲜笋类、牛羊肉，鲤鱼，蟹类等等。其它辛辣食品，酒类也是属于忌口范围。还有一些不同的食忌，譬如南瓜、海鲜、大蒜、葡萄、鸡肉等等也是属于忌口的，但是本人以为只要你食用某些食品后，身上的瘢痕没有什么异常的反应，应该就不属于忌口的范围。当然由于个人体质的不同，可能出现的反应也会不同，如果你食用某些食物之后，瘢痕反应很强烈的话，即便是海带，也是要忌口的。
