贲门黏膜撕裂综合征(cardiac mucosal laceration syndrome)是以大量呕血、用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特征的综合征，系由Mallory与Weiss于1929年首次报道，因而又称为Mallory-Weiss综合征。过去认为本病甚为少见，但由于纤维食管镜的广泛应用，使本病的诊断更为容易，大组病例的报道也日益增多，文献报道本病发生率占上消化道出血病例的3%～15%。

典型症状：肚子疼 静脉曲张 呕血 恶心 动脉出血

一、症状

1、呕吐或恶心 

据大量文献报道，几乎所有的Mallory-Weiss综合征病人发病时都有呕吐或恶心，有的病人呕吐并不剧烈，但同样可以发生Mallory-Weiss综合征，可见呕吐的剧烈程度与该综合征的发生并非呈因果关系或者平行关系。但约9%的病人则是恶心、呕吐以外的病因所致。比如因其他疾病进行手术治疗的病人在麻醉过程中出现呃逆时，亦能发生Mallory-Weiss综合征。

2.呕血或黑便

 呕血或黑便是Mallory-Weiss综合征病人的第2个重要临床症状，病人自呕吐至发生呕血的间隔时间长短不一。有的病人在呕吐后随即便有呕血，而有的病人却在发生剧烈呕吐症状的几天后才出现呕血或者黑便。

诊断Mallory-Weiss综合征的1条重要线索是病人往往有呕吐1次或者几次正常胃内容物之后才有呕血或大量黑便的病史。然而有些病人一发病便表现为大量呕血，而且为无痛性呕血，呈大量鲜红色血液，若得不到及时治疗，病人多因失血性休克而死亡。

3.上腹部疼痛

 Mallory-Weiss综合征病人有时伴有上腹部疼痛，但大多数病例则无腹痛症状。上腹部疼痛可在呕血后很快出现，亦可在呕血之前出现。有的病人在恶心、呕吐前自觉上腹部有撕裂样疼痛，呈持续性;有的病人自觉腹痛的位置较深。据Freeark等(1964)报道，这种病人在剖腹探查时发现贲门部黏膜下有广泛出血。个别食管贲门黏膜完全撕裂的病例，上腹部疼痛是突出的临床症状，因其腹痛剧烈，上消化道的出血症状容易被忽略，是造成误诊的原因之一。

4.休克

 病人大量呕血可导致失血性休克，威胁其生命安全。大部分Mallory-Weiss综合征病人的出血为轻～中度，只有少部分病人为大出血。缓慢而持续性的呕血或间断的呕血同样可使病人发生失血性休克。绝大部分Mallory-Weiss综合征病人的上消化道出血症状可以自行停止，不需要外科手术治疗。10%以下的上消化道活动性动脉出血或大量静脉出血则是长期门静脉高压与食管静脉曲张破裂所致，在诊断Mallory-Weiss综合征时要注意这种情况，仔细进行鉴别诊断。

在Miller和Hirschowitz(1970)报道的23例病人中，有1例呕血病人内科保守治疗无效，病人因心跳骤停而死亡，而经外科手术治疗的6例全部治愈。因此，需要外科手术洽疗的Mallory-Weiss综合征病人，不能延误手术时机。

二、诊断

酗酒、妊娠、消化性溃疡、肝硬化、肠梗阻、停服抗酸药或食物中毒病人在呕吐后出现上消化道出血症状时应考虑本病的可能，应在发病后24h内行胃镜检查。镜下见胃食管结合部黏膜有纵行撕裂伤，或虽无明显食管及胃黏膜损伤，但有出血来自食管-胃结合部即可确诊。

一、发病原因

贲门黏膜撕裂综合征常在剧烈呕吐后发生，酗酒是常见的原因，许多其他疾病，如溃疡病、消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻、尿毒症、萎缩性胃炎，妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等的亦与Mallory-Weiss综合征有关，特别是合并裂孔疝甚为常见。Sato等(1989)报告的病例合并裂孔疝高达91%，并认为裂孔疝是发生Mallory-Weiss综合征的易感因素之一，亦有人发现这类病人常有出、凝血功能紊乱。

二、发病机制

1、发病机制

 发生贲门黏膜撕裂的机制尚不完全清楚，一般认为是因呕吐时，胃内容物进入痉挛的食管，加之膈肌收缩，使末端食管内压力急剧增高而引起贲门部的黏膜撕裂。有人用尸体进行研究，当胃内压持续至150mmHg，同时阻塞食管时，可以引起食管胃连接部的撕裂，并发现正常健康成年人恶心时胃内压可达200mmHg。不少人认为发生贲门黏膜撕裂综合征的机制与自发性食管破裂相似，可以是食管全层破裂并引起食管穿孔，也可仅为食管壁内血肿或仅有黏膜撕裂。

2.病理及分期

 撕裂部位大多数在食管末端或跨越食管胃连接部，多为线形单处撕裂，但亦有2处甚至多处撕裂者，撕裂多在黏膜皱襞间沟内。据一组224例Mallory-Weiss综合征报告中，83%撕裂位于食管胃连接部的小弯侧(图1)。早期可见有活动性出血，或有血凝块或纤维素块覆盖。(1)出血期：正在出血，病后24h内。

(2)开放期：

创口裂开，边缘隆起，48h～7天。

(3)线状期：

裂口呈线状，接近闭合，上有白苔附着，历时1～2周。

(4)瘢痕期：

白苔消失，瘢痕形成，为时2～3周。

贲门黏膜撕裂综合征预防

避免过量饮酒。尽早设法缓解呕吐和咳嗽。

贲门黏膜撕裂综合征鉴别

由于引起上消化道出血的原因甚多，而且这类病人亦常伴有浅表性胃炎、裂孔疝、十二指肠炎或其他胃、十二指肠疾病，因而须鉴别清楚。

贲门黏膜撕裂综合征饮食

呕血和黑便等消化道出血表现的可注意下面饮食：

1、食疗中药

1)黄花菜

又名金针菜。本品熟食有清肝、凉血、止血作用。上消化道出血属胃热或肝火者，可食本品作为辅助治疗。

2)蕹菜

又名空心菜、无心菜。本品食用(生食或熟食)能清胃肠之热。适用范围同上。

3)藕

鲜藕能凉血行瘀。胃热或肝火所致的上消化道出血者，可饮鲜藕汁作为辅助治疗。

4)木耳

又名黑木耳。有凉血止血之效。本品炒炭存性，研末冲服或入药煎服有止血作用。适应症同上。

5)小蓟

又称刺儿菜，为民间常食之野菜。本品有清热、凉血、止血作用。以鲜小蓟煮汤或生食皆可。适应症同上。

6)荠菜

有凉肝、止血作用。生食熟食皆可。可作为上消化道出血证属肝火者的辅助食疗。

7)槐花

有清热、凉血、止血作用。本品煎汤代茶饮，可作为便血的辅助治疗。

2、药膳复方

1)茅根小蓟饮

鲜白茅根、鲜小蓟各30-60克，洗净，绞取汁。1日内分2次饮服。可作为上消化道出血证属胃热或肝火者的辅助治疗。

2)黄花菜饮

黄花菜、鲜藕(切片)各60克，白茅根30克，共煎汤服。适应症同上。

3)三七藕汁炖鸡蛋

方见慢性胃炎和消化性溃疡部分。适应症同上。

4)三七三汁奶

鲜白茅根、鲜藕、鲜小蓟各30克，洗净，绞取汁，与牛奶100毫升混合，加入三七末3克，饮服。适应症同上。

5)加味栀子仁粥

白茅根30克，水煎，滤汁，渣，入鲜藕片60克，粳米100克，同煮为粥，粥将熟时，调入栀子仁细末6克，稍煮即成。1日内分2次服食。上消化道出血证属肝火者可服此粥作为辅助治疗。

6)复方莲粥冲白及

莲子(去皮心)、山药各30克，粳米100克，加水适量，共煮成粥。1日内分2次，每次调服白及粉3克。上消化道出血属气虚者宜服此方作为辅助治疗。

7)参芪三七炖鸡

嫩母鸡1只，宰杀，去毛，开膛，内脏，洗净;把黄芪、党参各15克，白术9克，三七、陈皮各6克用纱布袋盛好，放入鸡腹腔内;将鸡放入沙锅内，加水适量，加入适量葱、姜、食盐，文火炖至鸡烂熟，取出药袋，食肉饮汤。适应症同上。

3、饮食的种类及适应症

饮食分为禁食、流质1号、流质2号、流质3号、半流质饮食和普食等6种。

(一)禁食：

食道和胃底静脉曲张破裂出血、严重的上消化道出血伴恶心和呕吐者应禁食1～3天，但应给病人补充足够的液体及电解质，必要时需输新鲜血。

(二)流质1号饮食：

对少量出血无呕吐、临床表现无明显活动出血者采用流质1号，但仍需给病人补充足够液体及电解质，贫血者应补充新鲜血，此期约需2～3天。此期饮食可减少胃的收缩运动，降低胃液酸度。其内容主要为牛奶、藕粉，每餐100～200ml，每日6餐，总热量800卡。

(三)流质2号饮食：

适用于出血停止后的病人，约需5～7天。此期据情况可给病人补充少量液体及电解质，量为200～300ml，每日6餐，添加饼干、面包干、蛋糕，也可进食软烂的面条、面片等，每日总热量2080卡。

(四)流质3号饮食：

适用于出血停止病情较稳定的患者，此期约需10～15天。此期饮食应以完全无刺激、少渣、半流质为原则，内容为牛奶、稀米粥、面包、面条、炖鱼，每日5餐，总热量为2142卡。

(五)半流质饮食：

适用于出血停止后恢复阶段的患者，此期约15～20天。饮食以软而易消化的半流质食物为主，内容为稀粥、馒头、面包、碎菜、肉丸、鱼等，每日4餐。

(六)普通饮食：

用于消化性出血的康复期病人，进食内容为质软、易消化、无刺激、富有营养的饮食，每日3餐，进食不宜过饱。

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