两性霉素B
·适应症
用于隐球菌、球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、芽生菌、孢子丝菌、念珠菌、毛霉、曲菌等引起的内脏或全身感染。
·用法用量
1．静滴：①从小剂量开始，一般按1、3、5、10mg递增，逐渐增加剂量到0.7mg(kg•d)。开始剂量增加要慢，患者反应不明显时可适当加快增量速度。②两性霉素B每次的剂量溶入500ml 5%葡萄糖注射液中，6～8小时内滴完。选择葡萄糖注射液在pH5.5，如低于pH5.3时主药稳定性下降，如pH低可用碳酸氢钠注射液调整其pH值。③用药中患者反应明显时，可用小剂量糖皮质激素(如地塞米松1～2mg)拮抗。④为预防寒战和高热可在用药前20～30分钟，直肠给消炎痛栓剂1/3(25mg)。⑤两性霉素B对光不稳定，输液时应避光进行。⑥用药过程中应监测肝肾功能、电解质。⑦两性霉素B总量一般为2～3g。2．鞘内注射：对隐球菌脑膜炎，除静滴外尚需鞘内给药，一次用量0.5mg，溶于注射用水0.5～1ml中，按鞘内注射法常规操作，共约30次，必要时可酌加地塞米松注射液，以减轻反应；3．雾化吸入：适用于肺及支气管感染病例。一日量5～10mg，溶于注射用水100～200ml中，分4次用；4．局部病灶注射：浓度1～3mg/ml，3～7天用1次，必要时可加普鲁卡因注射液少量；对真菌性脓胸和关节炎，可局部抽脓后注入药5～10mg，每周1～3次。
·不良反应
毒性较大，可有发热、寒战、头痛、食欲不振、恶心、呕吐等反应，静脉用药可引起血栓性静脉炎，鞘内注射可引起背部及下肢疼痛。对肾脏有损害作用，可致蛋白尿、管型尿，定期检查发现尿素氮>20mg%或肌酐>3mg%时，应采取措施，停药或降低剂量。尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高、肝损害、复视、周围神经炎、皮疹等反应。试用期间可出现心率加快，甚至心室颤动，多与注入药液浓度过高、速度过快、用量过大，以及患者低血钾有关。
·注意事项
本品使用期间可出现低血钾症，应高度重视，及时补钾。本品在酸性较强的药液中易降解，所用葡萄糖注射液的pH值为5.5。本品毒性较大，可有发热、恶心、呕吐等不良反应，鞘内注射可引起背部及下肢疼痛；可致蛋白尿等肾脏损害，应定期检查，尿素氮>20mg/dl或肌酐>3mg/dl时，应停药或降低剂量。尚有白细胞下降、血压下降或升高、肝损害、复视、周围神经炎、皮疹等。使用期间可出现心率加快，甚至心室颤动，多与注入药液浓度过高、速度过快、用量过大，以及患者低血钾有关。本品与唑类抗真菌药联用可致抗菌效能降低，与氟胞嘧啶联用起协同抗真菌作用。
