莫让“沉默的杀手”偷走记忆,简单聊聊“认知障碍”

发布时间: 2023.08.03 来源:凉山州一医院

随着人口老龄化不断加剧, 认知障碍 已经成为老年人沉默的流行病。目前认知障碍患者呈逐年上升趋势,2019年全国大约有5000万痴呆患者,预计到2050年会增长到1.5亿人。如果发现身边的老人已经出现认知功能障碍,应及时找专科医生进行诊断及治疗。
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什么是认知障碍




认知障碍症也被称为脑退化症或痴呆综合征。认知障碍症是一种症候群,影响记忆、语言、注意力、定向、行为以及执行日常生活能力的退行性疾病造成。认知障碍除了阿尔茨海默症,还包括血管型认知障碍症、路易氏认知障碍症、额颞叶型认知障碍症等。认知障碍是一个渐进的过程,以智能减退、人格改变、词不达意、思维混乱等脑功能异常和行为改变为典型表现,轻度和中度患者经过治疗可延缓疾病的进展。
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认知障碍的临床表现




  • 记忆力变差。一般为认知障碍的首发症状,早期表现为经常忘记刚做过的事,丢三落四,说忘就忘。

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  • 以前熟悉的事情做不好。有时甚至连多年养成的习惯、爱好都会遗忘,如做饭时的口味、喜好等。

  • 言语障碍。有时不能自如表达简单的词汇。例如想要刷牙时,却说:“给我拿一支带毛的笔来”。

  • 搞不清时间、地点。说不出或说错现在所处的年份、月份、季节等,出去串门找不到回家的路,分不清在家或在医院。

  • 判断力障碍。无法根据天气变化选择合适的衣服,正值夏天,却拿出冬天的衣服穿。

  • 抽象思维能力障碍。例如分不清钱多钱少,忘记数字代表什么意义,付钱时应给1元,却执意给100元。

  • 常用物品放错地方。例如熨完衣服,却把熨斗放进冰箱。

  • 行为及情绪改变。例如吃的正高兴时,突然不吃了,莫名的生气。

  • 性格明显变化。例如突然变得多疑、糊涂、害怕以及过度依赖等。

  • 对日常生活不感兴趣。例如一连几个小时呆坐在电视机前等。

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认知障碍危险因素




痴呆已经成为老年人群致死和致残的主要疾病之一,而阿尔茨海默病(AD)是痴呆的首要病因。在中国,根据中国认知与老化研究(COAST研究),我国65岁以上老年人阿尔茨海默病(AD)的患病率为3.21%。AD致残率高,患者晚期丧失独立生活能力,完全需要他人照料,给社会和家庭带来了沉重的经济负担和护理负担。因此,明确AD发病的危险因素,并针对这些危险因素开展早期干预和预防,是降低或延缓AD发病的可行途径之一。
不可干预的危险因素
  • 年龄与性别:年龄是AD最大的危险因素,大多数AD患者都是在65岁以后起病。荟萃研究的结果显示,在60岁以后,AD的发病率每10年会增高一倍,男性比女性患病率低19%~29%。

  • 遗传因素:这包括AD的致病基因和风险基因;

  • 家族史:并非所有的AD患者都有家族史,然而如果一个个体的一级亲属(包括父母、兄弟姐妹)中有人患病,其最终发展为AD的风险会增加10%~30%。

可干预的危险因素:
  • 心脑血管疾病:不同类型的脑血管病,包括脑出血、脑梗死、脑小血管病等,均会增加AD的患病风险;心血管病本身及其伴随的许多血管性危险因素,如高血压、血脂增高等都是AD发病的危险因素。

  • 血压:多个横断面和纵向研究均证实中年期的高血压会增加AD的发病风险。

  • 血脂:针对中年期血脂水平与AD发病风险关系的流行病学研究支持总胆固醇或低密度胆固醇(LDL-C)的增高会增加AD的发病风险。

  • 2型糖尿病:流行病学研究显示2型糖尿病会导致AD的发病风险增加将至一倍。

  • 体重、吸烟与饮酒、饮食、教育水平、体力活动与脑力活动、脑外伤及情绪等均与AD的发病风险存在相关性。

认知障碍的检查有哪些




体格检查:包括全身的一般查体和神经系统查体。
神经心理评估:神经心理评估也包括多个方面的内容,常用的主要包括认知能力评估、精神行为症状评估、日常生活能力评估。
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体液检测:血液、尿液、脑脊液。如血常规、肝肾功、电解质、甲状腺激素、甲状旁腺激素、血糖、叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸、HIV、梅毒抗体、免疫全套等,此外阿尔茨海默病相关血液标记物检测,如血浆淀粉样蛋白或Tau蛋白代谢相关蛋白等。对于痴呆的明确诊断,脑脊液检查必不可少,通常需要进行脑脊液常规、生化、自身免疫性脑炎抗体、副肿瘤综合征抗体,以及阿尔茨海默病相关的β淀粉样蛋白、Tau蛋白测定等。
影像学检查:神经影像学检查用于排除其他可治疗的痴呆、辅助临床各种痴呆的诊断及鉴别。
电生理检查:脑电图、多导睡眠监测对痴呆的鉴别诊断具有一定的临床价值。
基因检测:遗传因素在多种痴呆相关疾病中扮演重要角色。在具有阳性家族史或散发型痴呆患者中检测相关致病基因具有重要意义。
其他检测:脑组织活检史痴呆临床诊断的最后选择方法,创伤相对大,但是诊断最有价值的。

认知障碍的预防及治疗




通过对可干预的危险因素实施预防和早期预防,仍有望减少认知障碍的发病。
  • 起居有规律,保证高质量睡眠

  • 饮食宜清淡,饥饱适宜,不可吃刺激性食物、戒烟酒,多吃蔬菜、鱼肉、坚果

  • 控制血脂,防止高血压、糖尿病,避免脑外伤

  • 坚持体能锻炼

  • 树立豁达乐观的人生态度,避免精神刺激,学会享受生活

  • 多动脑、勤思考。经常读报、看电视、打牌、下棋、购物、算账、串门聊天等

治疗的原则为:改善认知和行为障碍,提高日常生活能力,减缓疾病的进展。主要分为药物治疗(胆碱能制剂和非胆碱能治疗)和非药物治疗(康复治疗,如运动疗法、作业疗法、心理治疗、音乐疗法和言语语言治疗)
认知障碍患者须注意定期随访、再次评估、及时复诊。一经诊断的认知障碍患者应早治疗早获益、长期规范治疗,可改善认知和行为障碍,提高日常生活能力,减缓疾病进展。另正确有效的护理是延缓病情发展、改善症状和提高生活质量的关键。 
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州一医院神经内科是医院建院后最早成立的专业科室之一,经过多年努力,目前已发展成为在省内享有一定声誉的专业科室,现为国家综合卒中中心、国家中医临床研究(出血性中风病)基地科研协作单位、国家神经系统疾病临床医学研究中心网络成员单位、国家及四川省神经内科医师规范化培训基地、四川省溶栓联盟成员单位、四川省卒中中心联盟成员单位。

科室技术力量雄厚、人才梯队合理,现有医护人员33名,包括主任医师2名,副主任医师4名,主治医师4名,住院医师4名,副主任护师3人,主管护师6人,护师8人,护士4人,规培护士3人。其中,硕士研究生2名,省卫生健康委学术技术带头人后备人才1人,凉山州学术技术带头人1人,凉山州学术技术带头人后备人选1人,多人在四川省医学会及凉山州医学会担任有专业委员会主任委员、副主任委员、常委、委员等。

科室现已具备发展成熟的脑血管疾病、癫痫学、神经电生理学、神经心理学、神经康复、神经介入帕金森病与运动障碍疾病等亚专业,常规开展各种神经内科病症的诊断与治疗。



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◇图文来源:于周 李玉玲

◇一审一校:张兵

◇二审二校:崔健

◇三审三校:尹亚丽







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