剖宫产妈妈再孕，这颗"危险种子"千万别留！
随着三孩政策的全面实施，李女士满怀期待地准备迎接新生命 的到来，在经历了一系列备孕措施后，她如愿以偿地怀孕了。然而，当她带着满心的欢喜来到我院进行彩超检查时，却被告知了一个令人忧心的结果—— “ 剖宫产瘢痕妊娠（CSP）”，也就是俗称的“切口妊娠”，这是一颗不能任其萌芽的种子，因为这颗“种子” 如果长大，会给李女士带来巨大的危险。
通过阴道超声等检查，我们对李女士的情况进行了全面评估，并制定了宫腔镜下瘢痕妊娠清除术的手术方案。即使目前孕囊还小，术前我们仍准备了血液、宫腔填塞球囊，并与介入科取得了联系，以确保在手术中能够应对可能出现的危及生命的紧急情况，如大出血、子宫破裂，甚至是子宫切除。在医生与患者之间充分沟通和默契配合的基础上，手术顺利完成，患者恢复状况良好，并安全出院。
近年来，随着剖宫产率的持续攀升，子宫瘢痕妊娠的发生率也相应地呈现上升趋势。
对于那些曾经通过剖宫产方式分娩，并希望再次怀孕的女性而言，子宫瘢痕妊娠这一潜在风险，无疑需要我们给予特别关注。
剖宫产瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP），指的是有剖宫产史的孕妇在再次怀孕时，胚胎着床于子宫下段的剖宫产切口瘢痕处。这种情况属于一种特殊的异位妊娠。
CSP的发病机制
CSP的确切病因尚未明确，但推测可能与剖宫产术后子宫切口愈合不良有关。
此外，受精卵的发育迟缓或运行过快，可能导致其通过这些微小裂隙进入子宫肌层并着床。
由于瘢痕处的肌层薄弱且纤维化，随着妊娠的进展，孕囊逐渐增大，可能会导致瘢痕处破裂、大出血、胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum, PAS)等严重并发症，甚至危及母婴生命。
CSP的临床表现
CSP的临床表现主要为停经后阴道流血，有时伴有下腹痛。
根据文献显示，有大约30%的患者没有临床症状，仅在超声检查时被发现；部分患者初诊为宫内早孕、难免流产或不全流产，在行人工流产术、药物流产或清宫术过程中出现大量阴道流血时才被诊断；还有大约25%的患者因没有临床症状而未在早孕期被确诊。
当CSP未被及时诊断、严密监测或恰当处理时，可发生大出血、 子宫破裂等严重并发症，导致失血性休克，甚至危及患者生命。
CSP的诊断
超声检查，尤其经阴道超声，被认为是诊断CSP的首选方法。经阴道超声诊断CSP的最佳孕周是6~7周，随着孕周的增加，诊断难度增加，临床分型也可能随之改变。
CSP的治疗
CSP的诊治原则是早期诊断、准确分型、及时处理。
对于有剖宫产史的妊娠妇女，均要警惕存在CSP的风险，建议于孕早期(6~7周)尽早行妇科彩超检查，若发现存在CSP，应同时明确临床分型。除了少数强烈要求继续妊娠的患者外，对于大多数患者，建议积极进行干预性处理。
目前，CSP的治疗方式多种多样，包括手术治疗、药物治疗、期待治疗及多种方法的联合应用，其中手术治疗还包括 宫腔镜手术、腹腔镜手术、经腹手术以及子宫动脉栓塞(uterine artery embolization, UAE)或高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound, HIFU)预处理后手术治疗。
选择一种安全、有效、经济的治疗方式的关键在于对病情的准确判断。
宫腔镜被誉为妇产科医生的“第三只眼”，通过这一可视化工具，医生能够精确地定位子宫切口妊娠的病变部位，从而提高诊断的准确性，同时腹腔镜的联合使用，可以跟好的保证II型及III型瘢痕妊娠的手术安全，更有效止血等同时，也可修补菲薄的子宫下段瘢痕。
州一医院妇科常年开展的宫腔镜手术、宫腹腔镜联合手术及高强度聚焦超声治疗积累了多年CSP的治疗经验，为广大子宫瘢痕妊娠的患者提供了安全、有效的帮助。当然选择各种手术治疗方法需依据分型、发生出血的危险因素以及患者的生育要求，联合妇科、产科、超声科、介入科、 麻醉科等多学科团队分析讨论，制定综合管理方案，为你的生命安全保驾护航、为未来的生育机会带来希望。
如果你也有这样的棘手问题需要解决，拨打我们的电话吧！
凉山州第一人民医院妇科：0834-3246173、0834-3240563
陈萍
主任医师
擅长妇科良恶性肿瘤诊治，不孕症的诊治；尤其是腹腔镜下卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病的微创治疗；擅长宫腔镜下子宫内膜息肉、子宫肌瘤微创手术，经阴道盆底手术
门诊时间：周四上午、下午
彭蜀微
主治医师
擅长妇科良性肿瘤高强度聚焦超声治疗，妇科微创手术，发表论文数篇。
◇图文来源 | 陈萍 彭蜀微
◇一审一校 | 张兵
◇二审二校 | 崔健
◇三审三校 | 尹亚丽
