结直肠癌术后康复和饮食指导
结直肠癌术后康复问题一直是困扰患者和家属的难点，虽然手术切除了肿瘤，但是患者的身体如何恢复、心理和社会适应能力如何调整、重建都需要专业、科学的指导，那患者和家属具体能做些什么呢？今天由在州一医院帮扶的四川省肿瘤医院大肠外科潘涛医师从以下几个方面为大家讲一讲肠癌术后的康复及饮食指导。
术后康复的重要性
术后康复需要身体和心理的双重恢复。良好的康复不仅能帮助伤口愈合、促进肠道功能的恢复，还能提高免疫力，减少感染风险。早期的身体恢复可以尽早开始后续的放化疗，预防肿瘤复发。同时，康复过程中的饮食调理和适当运动有助于尽快恢复正常生活，提高生活质量。一般需3-6个月的恢复时间，因个体差异，恢复期长短不同。
术后康复的关键点
保持良好的营养状态，养成良好生活习惯，以及心理调试，减轻焦虑和压力，定期随访。
住院期间的康复训练
在手术清醒后，患者必须尽早开始做深呼吸及咳嗽，以活动肺部，使痰容易咳出来，从而减少患肺炎的机会。
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应从轻微运动开始，逐渐加大运动量，主要根据患者的承受能力，但贵在早期开始，而且每天都要坚持运动 。
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术后早期在床上或床边做些简单的动作，如在床上做简单的手脚活动，从床上坐起到床边坐起，逐渐过渡到在病床旁、病房内慢慢走动
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定时做运动对疾病康复很有帮助 。
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运动的方式和频率要视乎身体情况而定，可以制定实际的目标，并循序渐进。
出院后的康复运动
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从病人角色转变出来，可料理自己的生活小事，适量运动。
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最简单的运动方式是中速行走，1~2 次/天，20~30 分钟/次，运动强度以体表出微汗、心率与年龄之和保持在 170 左右为宜 。
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建议每天都做一些运动，如慢跑、打太极拳，或选择您想做的其它活动项目，如骑自行车、爬山、跳舞等。
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如果工作时的运动较少，每天应进行 1 小时快走或类似的运动。
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即使早期康复已圆满完成，也要终身坚持体力活动 。
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半年内或一年内避免提5公斤以上重物。
饮食指导
总体原则：结直肠术后早期需禁食，最开始先饮水，随后逐渐过渡至清流食、流食、半流食、软食、普食。每餐可由 20 ml 开始，逐渐增加至 200～300 ml。过渡期饮食一日最少 5～6 餐。需要首先参考主刀医生对于手术具体情况的判断，在基本恢复程序上，可能会进行个体化调整。
第一步：清流食
原则上，术后12小时小肠功能恢复即可进食糖盐水、稀米汤、稀藕粉、菜水、清淡的肉汤。20-30ml起始，逐渐加量至100~150ml。如无明显腹泻腹痛等症状，经医生允许可过渡到下一步。
第二步：流食
可进食鱼汤、米汤、藕粉、蛋花汤、米糊、菜果汁、要素型肠内营养素。50 ml 起始，逐渐加量至 100~150 ml。如无明显腹泻腹痛等症状，经医生许可过渡到下一步。注意避免牛奶、豆浆等产气的食物。
第三步：少渣半流食
可进食大米粥、烂面条、疙瘩汤、面片、馄饨、土豆泥、鸡蛋羹、酸奶、豆腐脑、瘦肉泥丸子及瓜果类蔬菜（西红柿、冬瓜、南瓜、西葫芦、茄子去皮）、果泥、肠内营养制剂。由 100 ml 起始，逐渐加量至 150~200 ml。如无明显腹泻腹痛等症状，经医生许可过渡到下一步。此期应少食膳食纤维多的蔬菜、水果，并注意避免生萝卜、洋葱、红薯、豆类、牛奶、豆浆等产气的食物。
第四步：半流食或软食
可进食面条、面包、软饭、瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（菜花、生菜等嫩的绿叶菜）及水果。150 ml 起始，逐渐加量至 200~300 ml。如无明显腹泻腹痛等症状，则可逐渐过渡到普食。3 个月之内饮食注意清淡好消化，避免刺激性、粗纤维多及油腻的食物（如辣椒、胡椒、芹菜、蒜苗、竹笋、干豆、肥肉、油条、奶油蛋糕等）。
造口护理
1、造口周围皮肤易形成湿疹及糜烂等，注意保持造口周围皮肤清洁干燥，用温水清洗；
2、造口开放后，需定期进行造口扩张，戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟；
3、需逐步养成每天定时排便的习惯，如遇排便困难，应寻求专业医护人员的帮助；
4、剧烈运动和弯腰活动要适当节制，避免过度增加腹压，站立时裹腹带，以免出现肠黏膜脱出或增加腹压引发造口旁疝；
5、在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动。
出现以下情况应及时就诊：
造口坏死（点击查看）
造口重度脱垂（点击查看）
造口周围皮肤炎（点击查看）
造口狭窄（点击查看）
出院后常见问题及解答
问
出院后出现哪些情况需要及时就医？
答
1、发热或寒战：可能是感染的征兆。
2、伤口红肿、渗液、裂开或疼痛加重：可能提示伤口感染或其他并发症。
3、严重腹痛、腹胀、恶心呕吐或无排气排便：可能是肠梗阻的症状。
4、大量便血、引流管大量出血：可能提示出血。
5、造口出现严重并发症。
问
结直肠癌患者出院后多久复查一次？
答
术后定期规范复查可以及时发现可能的复发或转移，通过定期监测患者的病情，医生可以根据检查结果调整治疗方案，提高生存率。同时，复查有助于评估术后恢复情况，尽早发现并处理可能的并发症，从而提升生活质量。
结直肠癌I期的患者，术后每6个月复查1次，术后随访5年；5年以上每年复查一次。
II-III期的患者前3年内每3个月复查1次，然后3-5年期间每6个月复查1次至术后5年；5年后每年一次随访。
因为结直肠癌患者特别是分期较晚的患者术后复发率比较高，其中超过90%的复发均发生在术后2-3年，所以术后前3年的复查频率会相对高一些。若复查间隔时间较长，很可能因为没有及时发现肿瘤的复发转移，导致病情进展快，治疗的效果差。
早期发现肿瘤的复发、转移并及时治疗，是延长生存期的重要条件，虽然术后超过5年没有复发的患者复发率会较低，可以称为临床治愈，但仍有部分患者会出现复发，这往往与平时的生活习惯、家族遗传的因素有关，所以仍然需要每年复查1次。
问
结直肠癌患者为什么有些做了免疫治疗、放疗、化疗、放疗等，为什么有些不需要？
答
每位患者的病情都是独特的，治疗方案的制定必须综合考虑具体的病情、癌症的分期、肿瘤的类型、位置以及整体健康状况。免疫治疗、化疗、靶向治疗、放疗等方法并非一刀切，而是根据个体差异选择最为适宜的手段。在肿瘤治疗中，规范治疗尤为重要，它是基于广泛的临床研究和循证医学制定的标准，确保每位患者都能接受科学有效的治疗。我们严格遵循国际和国内的肿瘤规范治疗指南，不仅能提高治疗效果，还能最大程度降低副作用和并发症。所有治疗方案都基于具体病情量身定制，结合最新的医学进展，提供最优的治疗选择。
问
结直肠癌患者术后排便次数增多，排不净怎么办？
答
结直肠癌患者术后排便次数增多属于常见现象，与手术导致的解剖结构变化、术后饮食习惯改变及术后肠道功能尚未恢复有关。首先，患者可以选择口服益生菌类药物，调节肠道菌群，规律排便。其次，每次排便后用清洁的淡盐水清洗肛门局部，温水坐浴。另外，若患者腹泻严重，须在医生指导下口服蒙脱石散来控制排便。术后患者日常饮食应以清淡为宜，适当吃一些如红薯、小米等易消化的粗粮食物，少吃油腻不易消化的食物。最后，患者需保持适当运动，不要久坐或久站，多做提肛运动。针对无法自行缓解的患者，可采取盆底生物反馈治疗，同时正确控制肛门肌肉收缩，改善排便功能。随着饮食习惯的恢复、手术区域炎症反应的减弱及肠道的代偿功能恢复等，排便习惯可能会恢复正常。
问
结直肠癌患者造瘘术后是否都可以还纳？
答
首先需要明确造瘘方式。若为腹会阴联合直肠切除术，则肛门已切除，造口无法还纳；若为远端封闭近端造口，可根据术后情况评估能否还纳。若为回肠或结肠临时造口，则可择期还纳。还纳前还需完善相关检查，通过肠镜/造影及CT检查了解肠道的情况，明确是否有肿瘤复发及吻合口愈合情况或远端是否通畅。
问
结直肠癌患者造口回纳手术过后，肛门管不住粪便怎么办？
答
造口还纳之后，肛门开始逐渐恢复正常的排便的功能。在恢复的过程中，肛门失禁是一个非常常见的症状。肛门失禁最主要的原因有两点：一是由于手术之后直肠被切除掉了绝大部分组织。二是直肠中一些控制排便的神经在手术操作过程中可能受到了损伤。一旦出现这样的情况，首先，在饮食上进行一些适当的调整，可以补充一些水果，可以补充一些粗纤维，有时候还需要吃一些药物，使得粪便不至于太稀。其次，需要多做提肛运动，锻炼肛门肌肉，可行生物反馈治疗，促进恢复。此外，恢复需要一定的时间，短期内排便失禁的情况是不会得到明显的改善，需要有足够的时间让肠道功能得到恢复。
问
结直肠癌术后能活多久，早晚都会复发转移吗？
答
结直肠癌患者的生存时间与多个因素有关，包括分期、分型、治疗效果和患者的整体健康状况等。
各分期的五年生存率大致如下：
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I期（早期）：癌症局限于结直肠内层，五年生存率高达90%以上。
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II期：癌细胞扩展到结直肠外层但未侵及淋巴结，五年生存率为70%-85%。
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III期：癌症已扩散至附近淋巴结，五年生存率大约50%-70%。
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IV期（晚期）：癌症扩散至远处器官，五年生存率为10%-20%。
现代医学的进步提供了多种治疗选择，包括手术、免疫治疗、化疗、放疗和靶向治疗等手段能够有效控制病情，延长生命。随着治疗手段的增多，5年生存率也在逐年升高，积极的治疗态度和乐观的心态能够显著提高生活质量。定期随访和合理的生活方式对康复至关重要。信心和配合治疗，是取得更好治疗效果的关键。
◇图文来源 | 四川省肿瘤医院潘涛
◇一审一校 | 张兵
◇二审二校 | 崔健
◇三审三校 | 尹亚丽
