近日，凉山州第一人民医院心血管内科顺利完成凉山州首例左心耳封堵术，实现了心房颤动治疗领域的新突破，标志医院心脏介入水平再上新台阶，又一次填补了州内在房颤治疗领域的空缺。

70岁的李阿姨以“心悸气促伴下肢浮肿”为主要表现，入院心电图提示房颤，病史不能明确，入院完善心脏彩超、心脏CT提示双房明显扩大，考虑房颤节律控制困难，不得不放弃房颤射频消融术；栓塞风险评分4分，出血风险评分3分，栓塞及出血风险均为高风险。

充分与患者及其家属沟通病情后，选择为李阿姨行左心耳封堵术。术前由心血管内科、胸心血管外科、超声医学科及介入手术室共同讨论，做好充分的术前评估及围术期预案后，在四川大学华西医院付华教授的指导下心血管内科团队为李阿姨顺利完成“左心耳封堵术”。

房颤是临床上最常见的心律失常，房颤患者的死亡风险是无房颤患者的 1.5~1.9倍，未接受抗凝治疗的房颤患者卒中、短暂性脑缺血发作及体循环栓塞的发生率约是无房颤人群的3~5倍。

与非房颤相关性卒中相比，房颤所致卒中往往病情更严重，致残、致死率和复发率均更高 ，而非瓣膜房颤患者左心房血栓约90%来自于左心耳。

心脏的左心耳是一段2-6cm的盲腔结构，位于左心房外侧，是心脏发育过程遗留的产物。左心耳本身并无特别重要作用，当发生房颤时，心脏不规律收缩，血液则极易长时间聚集于左心耳内，导致血栓形成；一旦血栓脱落，栓子可跑向全身，血栓脱落容易进入大脑造成脑卒中，到身体其他各处的血栓还可能导致肾栓塞，肠梗死，或者是肢体坏死等，这些疾病都将对患者造成极大的伤害。

• 服用抗凝药物：一般情况下，患者可以在医生指导下通过长期口服抗凝药物来预防血栓形成。然而，由于年龄或基础疾病以及这些药物不可避免带来的出血风险，使得部分患者无法坚持规范的抗凝治疗，这就导致他们面临很高的脑梗风险。

• 左心耳封堵术是一种微创手术，手术时在房颤患者大腿根部血管穿刺并插入导管，进入心脏后精确定位，在左心耳入口处释放一个外表覆有膜的形似“小塞子”的封堵器，封堵住左心耳，从而消除了左心耳形成血栓的隐患，达到预防脑中风的目的，避免长期口服抗凝药物带来的出血风险及经济负担，该手术创伤小，恢复快。

  

  

  
  

对于非瓣膜性房颤合并高卒中风险的患者，满足以下任一描述即可考虑左心耳封堵：

• 不能服用抗凝药：有抗凝禁忌或无法长期服用抗凝药，以及有中重度肝、肾功能不全的患者；

• 不愿服用抗凝药：经常旅行或运动，或者认知能力差，容易忘记服药的患者；

• 高出血风险：HAS-BLED评分≥3分，有出血倾向和出血史的患者，以及有PCI史需要抗凝联合抗血小板的患者。

◇图文来源 | 汪蓉

◇一审一校 | 张兵

◇二审二校 | 崔健

◇三审三校 | 尹亚丽