近日，一位78岁高龄女性，因急性脑梗死、非ST段抬高性心肌梗死在我院ICU监护治疗。然而，住院过程中该患者又出现梗阻性黄疸、高热、畏寒等症状，经多学科讨论后考虑新发化脓性梗阻性胆管炎、胆总管结石、急性胰腺炎，有行急诊ERCP取石、引流解除梗阻指征。

经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）是使用十二指肠镜经口腔达到十二指肠乳头，然后将特定的器械从十二指肠乳头插入胆管或胰管后注释造影剂进行透视观察，透视观察在ERCP插管、取石、安置引流管等各种手术操作种有着不可或缺的作用。

上述患者高龄，且目前正处于脑梗、心梗急性期，生命垂危，需要持续高级生命支持（机械通气等），无法送入介入手术室治疗，没有射线的引导，手术难度和手术风险都大大增加。但是情况危急，不及时解除梗阻，患者随时有感染性休克、死亡的危险。

为了抢救患者的生命，在充分与患者家属沟通并取得知情同意后，消化内科医生顶着巨大的风险迎难而上。消化内科介入团队将内镜主机和手术器械推至床旁布置成简易的手术室，在监护室医护的配合下顺利实施麻醉，开始手术。十二指肠镜顺利到达十二指肠乳头就遇到拦路石——一个1厘米左右的结石嵌顿在乳头，这也是导致急性胰腺炎和化脓性梗阻性胆管炎罪魁祸首。由于结石的阻挡导丝难以进入胆胰管安置支架，消化内科医生凭借丰富的经验经过反复尝试，利用切开刀将结石顺利取出，然后在护士配合下安置胰管支架和胆道引流管。术后患者梗阻即刻解除，感染迅速控制住，胰腺炎快速恢复，虽然患者高龄又发生心梗、脑梗，但是在经过随后的综合治疗后顺利出院。近日随访病员，恢复良好。

胆总管结石是临床常见的胆道疾病，可以引起胆源性胰腺炎，急性胆管炎，临床表现为典型的“腹痛、黄疸、发热”三联征症状，如果梗阻进一步加重并出现感染，三联征基础上还可能伴随休克与意识丧失，即急性化脓性梗阻性胆管炎的五联征。

ERCP技术——被誉为“消化内镜皇冠上最璀璨的明珠”，凭借其微创、恢复迅速和确切疗效的特点，成为了治疗胆胰疾病的首选。

对于这位高龄且病情危重的患者，情况刻不容缓。在医院各科室的鼎力协助下，消化内科医护团队迅速进行了床旁急诊无射线ERCP微创手术，有效遏制了病情的进一步恶化。这项在无放射线定位引导下的手术，对医生的技术、经验以及心理素质都提出了极高的要求，任何微小的失误都可能带来穿孔、重症胰腺炎等严重并发症，医护人员所承担的风险与压力可想而知。

此例手术的成功，不仅归功于消化内科ERCP医护团队丰富的临床经验和精湛技术，也离不开重症医学科等多学科的紧密配合与默契协作。此次无射线ERCP微创操作的实施，标志着凉山州第一人民医院在ERCP技术上的又一次创新与突破，更是医院医疗服务质量不断提升的有力证明。