随着AI等新技术的不断革新，凉山州第一人民医院骨外科积极运用新技术，探索诊后管理系统，获得了患者一致好评。

患者谢女士因“膝关节退行性病变”接受手术治疗痊愈后，还需要持续进行康复锻炼和健康管理，对此，州一医院骨外科护士指导她注册了骨外科患者诊后管理系统。

在管理系统康复计划中，其中就包含州一医院骨外科护士团队拍摄的健康宣教、功能锻炼等彝汉双语视频。管理系统AI基于患者全流程全周期数据，经过AI处理后形成动态的患者画像，并根据患者病情为她制定了个性化的康复管理计划，包括用药指导、复诊提醒、伤口护理、运动指导、生活姿势管理等。

“诊后管理系统为我科学指导规划，帮助我减重32斤，膝盖压力减轻，人也舒坦多了。”谢女士感激地说。

在出院第1天，该系统告知谢女士康复期重点关注事项；第2天，为其指导其正确康复锻炼与健康饮食；第3天，提醒她去医院换药；第7天，AI随访了解恢复进度及康复计划执行情况，发现谢女士运动锻炼未达标，随即反馈给健康管理师……AI遇到解决不了的特殊情况，会立即反馈给患者曾住院的骨外科医护人员，医护人员就会一对一地与患者沟通解决相关棘手难题。

“不少患者居家康复时，因自我管理难、治疗依从性低、疾病知识匮乏等，常出现健康问题，导致疾病预后不良甚至恶化。因此，诊后疾病管理是提升医疗服务质效的关键环节。”州一医院骨外科负责人唐大军介绍，近年来，骨外科借助AI与数字化新技术、新理念，攻克患者管理难题，全力构建“出院患者+AI+健康管理师+专科医护”联合管理的新模式。通过全病程、全方位、全周期的管理服务，不仅满足了患者多层次、个性化的健康需求，还提高了患者治疗与随访的依从性，在促进患者康复、改善生活质量方面成效显著。

据悉，从2024年至今，州一医院骨外科诊后管理系统共服务了超过1100名骨外科患者，生成约93700条康复计划，以上康复计划查看率为70%以上，3个月服务期内随访接听电话4-6次，1个月后回院复诊率达到86%以上，80%以上患者根据康复计划保持正确运动锻炼习惯，极少部分患者出现伤口感染情况，在经过管理后100%恢复，99%以上的在管患者表示对院后的管理内容和服务很满意。

“医学不仅具有科学性，还兼具人文属性和社会属性。打造有温度的医院，首先要让群众好看病、看好病。州一医院骨外科以患者需求为导向，创新管理举措，将人文理念融入服务全过程，让一站式精准医疗服务走近患者，不仅体现了对患者健康服务到底的人文精神，也推动医院人文与管理创新协同共进。”骨外科护士长邓建兰说。